Хирургичесие сітки і імпланти

Сітчасті імпланти (сітки) – самий ефективний спосіб лікування грижі на сьогоднішній день.

Закриття грижового дефекту спеціальної синтетичною сіткою (ненатяжная пластика) на сьогоднішній день, безперечно, є найбільш ефективним способом герніопластики. Зараз такі оперативні втручання застосовується у 70-75% хворих в Європі і у 80% пацієнтів в країнах Північної Америки. Причому переважна більшість операцій виконується в умовах стаціонару одного дня. У нашій країні поширеність таких операцій збільшується з кожним роком. Як показує накопичений у нашій країні та за кордоном досвід, результати хірургічного лікування пацієнтів з грижами багато в чому залежать від фізичних властивостей матеріалу (або комбінацій різних полімерів) з якого виготовлена сітка, особливостей архітектоніки і якості ендопротеза, а також досвіду оперує хірурга. Сучасний сітчастий ендопротез, що має вигляд напівпрозорої, тонкої пластинки, кріпиться до оточуючих тканин у вигляді латки з допомогою ручного безперервного шва нерассасывающейся ниткою, або танталовими скріпками, які накладаються спеціальним степлером. Формується після оперативного втручання рубець постійно знаходиться під впливом сил натягу м'язів передньої черевної стінки, внутрішньочеревного тиску.

Надійність і міцність герніопластики багато в чому залежать від шовного матеріалу. Зараз використовують міцну монофиламентную, нерассасывающуюся проленовую нитка достатньої товщини. Зараз випускаються сітки зі спеціальними липучками для кріплення, які і пришивати не треба, а необхідно лише притиснути до оточуючих тканин. На сьогоднішній день технологія протезування черевної стінки синтетичними протезами розроблено досконально. Однак для виконання герніопластики з використанням найсучаснішого сітчастого протеза все ж необхідний дуже досвідчений фахівець, оскільки результати таких втручань безпосередньо залежать від правильного підбору, виду, розміру, форми і розміру трансплантата і способу його фіксації. Насамперед, необхідно викроїти сітку в чіткій відповідності з розмірами і формою грижових воріт, шириною пахового каналу. Фіксувати необхідно так, щоб сітка була добре розправлена, заходила на 1-2 см за краї грижових воріт, не утворювала складок, щільно прилягала до оточуючих тканин, а накладаються шви були міцними, рівномірними, не дуже частими (порушується живлення тканин до яких вона кріпиться), не дуже рідкісними (може виникнути рецидив грижі). Правильне і надійне підшивання протеза до оточуючих м'язам, зв'язкам сухожилля, які зазвичай бувають стоншена, разволокнены, атрофовані або зруйновані раніше виконаною операцією (при рецидивах), який існує протягом певного часу грижею, вимагає певної навички. Це дозволяє рівномірно розподілити навантаження по лінії дотику тканин, уникнути надмірного натягу шва і зшиваємо тканин, витримувати велике навантаження на розрив. Що стосується сітчастих ендопротезів, то доведено, що комірчасті протези набагато краще монолітних і до того ж у кілька разів швидше проростають сполучною тканиною організму пацієнта, при цьому практично не поступаючись їм у міцності. В результаті утворюється міцний шар біологічної тканини організму тканини, каркас–сітка, що забезпечує міцність і пружність передньої черевної стінки живота. На швидкість і якість вростання оточуючих тканин у сітку впливають розміри ендопротеза, форма пір, товщина і питома вага сітки, поверхнева щільність і структура полотна, фізичні характеристики полімеру або їх комбінації, які є структурним матеріалом для виготовлення сітчастого протеза. Доведено, синтетичний протез не втрачає своїх фізичних властивостей, структури і форми, перебуваючи в тканинах хворого тривалий час.

Сучасні сітки володіють обмеженою розтяжністю у всіх напрямках і не викликають порушення кровообігу в оточуючих тканинах. Сітчасті протези мають певну лагідністю, прозорістю і тому добре моделюються, стійкі до осипання і розпускання країв. Біосумісність і биорезистентность визначається природою полімеру з якого виготовлена сітка. Їх стійкість до інфекції така, що дозволяє успішно застосовувати ендопротез у хворих із защемленими грижами в умовах інфікованої рани. Сполучна тканина, що утворюється після проростання сітки, протягом усього життя заміщає дефект тканини організму.

Поліпропіленовий сітчастий ендопротез складається з монофіламентних (1 нитка) не кручених і наплетенных ниток. Багаторічне вивчення вченими впливу поліпропілену на організм людини не виявило ознак розсмоктування, розм'якшення, зморщування, розтягування з часом, відторгнення, запалення або канцерогенних властивостей. За минулі з моменту першого застосування десятиліття не було жодного повідомлення про механічному руйнуванні вшитою сітки. Установлено – полипропилен прочный материал не проницаемый для воды, устойчивый к действию многих физико-химических воздействий, достаточно стойкий к инфицированию, размягчающийся лишь при температуре, превышающей 260 градусов. Это обеспечивает неразволокняемость, гибкость сетчатого протеза. Такие сетки не мешают при сокращении мышц брюшного пресса и пациент не испытывает дискомфорта при движении.

ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫЕ СЕТКИ (SPMM)

На сегодняшний день поверхность сетки покрывают самыми различными полимерами, значительно улучшающими ее функции, усиливающие ее устойчивость к воспалению и раневой инфекции. В настоящее время созданы и применяются даже такие протезирующие материалы, внутренняя поверхность которых не срастается, не прилипает, не образует спаек с прилежащими к ней внутренними органами. При гигантских грыжах передней брюшной стенки нередко большой дефект закрывают с помощью двухслойных сеток. При этом внутренний слой такого эндопротеза прилежит к внутренним органам и препятствует образованию спаек и функции внутренних органов в дальнейшем. Сейчас с каждым годом появляются новые, более совершенные сетки и продолжается работа по созданию новых, еще более качественных эндопротезов (комплексные, комбинированные, многослойные, покрытые изнутри коллагеном, окисленной регенерированной целлюлозой для предотвращения образования спаек). Однако всем следует знать – чем современнее и лучше сетка тем она соответственно дороже. Сетчатый эндопротез устойчив к инфицированию (нагноению). В раннем послеоперационном периоде возможны болевые ощущения. Их интенсивность зависит от варианта операции и индивидуальных особенностей пациента (порог болевой чувствительности у каждого человека разный). У некоторых пациентов может наблюдаться скопление жидкости над пришитой сеткой (реакция организма, повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов). При этом риск этот выше у полных пациентов. Также очень часто в первые дни после вмешательства наблюдается отек мошонки различной степени выраженности. Многочисленными исследованиями зарубежных и отечественных ученых доказано, что хирургические манипуляции, проводимые в ходе герниопластики, в области семенного канатика не влияют на половую функцию и сперматогенез. При этом не имеет значение – выполняется ли закрытие грыжевых ворот собственными тканями организма или полипропиленовой сеткой. Сетка фиксируется к окружающим тканям с помощью непрерывного шва, что позволяет равномерно распределить нагрузку по линии соприкосновения тканей, избежать натяжения и больших промежутком между швами, выдерживает большую нагрузку на разрыв.