Переломи шийки стегнової кістки (переломи "шийки стегна")

Переломи шийки стегнової кістки (переломи "шийки стегна")

Анатомія і кровопостачання

Тазостегновий суглоб є одним з найбільш великих суглобів нашого тіла. З-за того, що людина в результаті еволюції став на дві ноги, тазостегновий суглоб у нього є основним опорним суглобом і несе значне навантаження при ходьбі, бігу, перенесення тягарів. Форму кульшового суглоба можна уявити у вигляді кулі, розташованого в глибокому гнізді округлої форми.

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазової кісткою і називається кульшової (ацетабулярной) западиною. В ній знаходиться голівка стегнової кістки, яка пов'язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки. Часто шийку стегнової кістки називають "шийкою стегна", але це жаргонізм. Кілька нижче шийки стегна знаходяться кісткові піднесення, звані великим і малим рожнами. До них прикріплюються потужні м'язи. Навколо суглоба є суглобова капсула, яка містить зв'язки, зміцнюючи тазостегновий суглоб. З одного боку ці потужні зв'язки прикріплюються одним кінцем до тазової, а іншим кінцем ― до стегнової кістки. Ще одна потужна зв'язка (звана зв'язкою головки стегнової кістки, часто її ще називають круглою зв'язкою) пов'язує головку стегнової кістки із дном кульшової западини.

Тазостегновий суглоб прикритий м'язів сідничної області ззаду і м'язами передньої групи стегна спереду. Голівка стегнової кістки, розташована в ацетабулярной западині, покрита суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ в тазостегновому суглобі в середньому досягає 4 мм в товщину, має дуже гладку поверхню білястого кольору і плотноеластіческую консистенцію. Завдяки наявності суглобового хряща значно зменшується тертя між дотичними суглобовими поверхнями.

Кістка може жити лише тоді, коли до неї надходить кров. Кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється трьома основними шляхами:

1. Судини, що йдуть до кістки через капсулу суглоба
2. Судини, що йдуть всередині самої кістки
3. Посудина, що проходить всередині зв'язки головки стегнової кістки. Цей посуд добре працює у молодих пацієнтів, але в зрілому віці цей кровоносну судину зазвичай стоншується і закривається.
4. 

При переломі шийки стегнової кістки (перелом шийки стегна) пошкоджується не тільки кістку, але й розриваються судини, і кістковий уламок (головка і частина шийки стегнової кістки), позбавлений кровопостачання, може розсмоктатися, поступово зникнути. Такий стан називають остеонекрозом або аваскулярным некрозом головки і шийки стегнової кістки ("шийки стегна"). Крім того, позбавлений кровопостачання кістковий уламок головки і шийки стегнової кістки ("шийки стегна") не може прирости, тобто виникне такий стан як незрощення перелому або так званий помилковий суглоб. Особливо високий ризик несращения після перелому шийки стегна у літніх людей, у яких посудина, що проходить всередині зв'язки голівки, закритий.

У літніх людей при переломі шийки стегнової кістки ("шийки стегна") або головки стегнової кістки кістковий уламок виявляється позбавленим кровопостачання і перелом може не зростися взагалі.

Детальніше про анатомію кульшового суглоба ви можете дізнатися в окремій статті на нашому сайті (клацніть мишкою, щоб перейти до статті про анатомії).

Частота переломів і механізм травми

Переломи шийки стегнової кістки (переломи "шийки стегна") – це серйозна медична проблема. Пов'язано це з її високою частотою (статистика показує, що переломи шийки стегна становлять 6% від усіх переломів) і тими воістину драматичними наслідками, які цей перелом може спричинити за собою. Перелом шийки стегна – це в 90% доля літніх людей старше 65 років, жінки страждають від них переломів шийки стегна у три рази частіше, ніж чоловіки. На жаль, навіть у розвинених країнах 30% літніх пацієнтів помирає протягом року після перелому шийки стегна. Це обумовлено тим, що якщо пацієнту не виконати операцію, то він змушений бути довгостроково прикутим до ліжка, що у літніх пацієнтів катастрофічно згубно впливає на здоров'я: загострюються супутні захворювання, посилюється серцева недостатність, на фоні зниженої вентиляції легенів виникають пневмоннии (так звані гиповентиляционные або «застійні» пневмонії).

Причини перелому шийки стегна сильно відрізняються у молодих і літніх пацієнтів. У пацієнтів старшого віку переломи шийки стегна відбуваються на тлі зменшення міцності кісток, так званого остеопорозу, що розвивається після настання менопаузи. Остеопороз розвивається у чоловіків у старечому віці, але зазвичай у меншій мірі. Кістки, схильні до остеопорозу, можуть зламатися навіть при звичайному падінні на рівному місці. Факторами ризику переломів шийки стегна також є неврологічні захворювання, ослаблений зір, онкологічні захворювання, недостатність харчування та знижена фізична активність.

У молодих пацієнтів переломи шийки стегнової кістки ("шийки стегна") пов'язані з так званої високоенергетичної травмою ― дорожньо-транспортні пригоди, падіння з великої висоти і ін

Класифікація переломів

Для того щоб стандартизувати підходи до лікування переломів шийки стегна було розроблено кілька класифікацій. Кожна з них враховує якийсь критерій перелому, що впливає на подальший перебіг захворювання і, відповідно, на вибір методу лікування.

Важливим для прогнозу є хід лінії перелому у шийці стегнової кістки. Чим ближче вона розташована на голівці стегнової кістки, тим менше шансів, що збережеться достатнє кровопостачання її голівки. Це збільшує ризик аваскулярного некрозу голівки (загибелі кісткової тканини) і несращения перелому шийки стегна. Особливо цей ризик зростає у літніх людей, у яких кровопостачання і так знижений.

Переломи шийки стегна за їх анатомічної локалізації діляться на базисцервикальные (розташовані біля основи шийки стегна, найбільш віддалені від головки переломи), трансцервікальні (проходять безпосередньо через шийку стегнової кістки) і субкапитальные переломи (розташовані в безпосередній близькості до голівці стегнової кістки).

Зліва: субкапітальний перелом шийки стегна, лінія перелому проходить трохи нижче головки. Цей варіант найбільш несприятливий в плані прогнозу зрощення, оскільки головка дуже погано постачається кров'ю. В центрі: трансцервикальный перелом шийки стегна, лінія перелому проходить по середині шийки. Праворуч: базисцервикальный перелом, лінія перелому проходить в самому початку шийки стегнової кістки. Порівняно з попередніми двома варіантами він більш сприятливий в плані прогнозу зрощення.

Однак важливо не тільки як розташована лінія перелому в шийці стегнової кістки, але і її кут. Зокрема, чим більш вертикальна лінія перелому, тим вищі шанси того, що перелом зміститься і не зростеться. Для опису переломів за цією ознакою використовується класифікація, запропонована F. Pauwels в 1935 р. Перша ступінь відповідає куту менше 30°, друга –куті від 30 до 50°, і третя – куті більше 50°.

Різні варіанти лінії кута перелому (класифікація F. Pauwels).

Досить часто використовується класифікація переломів шийки стегна за Garden. Вона ділить переломи шийки стегнової кістки в залежності від зміщення відламків на ступені – від I (неповний перелом шийки стегна без зміщення) до IV (повне роз'єднання відламків при переломі шийки стегна).

Класифікація переломів шийки стегнової кістки за Garden.

Можна узагальнити, що чим більш вертикально розташована лінія перелому шийки стегнової кістки, чим ближче перелому до голівки стегнової кістки і чим старший пацієнт, тим вище шанс того, що перелом не зростеться.

Симптоми

Перелом шийки стегна можна запідозрити по типовому механізму травми, характерними клінічними ознаками і підтвердити за допомогою рентгенівських знімків.

Літні пацієнти з переломом шийки стегна, як правило, відзначають випадкове падіння та забій в області тазостегнового суглоба (великого вертлюга – кісткового виступу, який можна промацати по зовнішній поверхні стегна в її верхній третині).

У молодих пацієнтів переломи шийки стегна трапляються при більш важких травмах – при падінні з висоти або при автомобільних аваріях.

В стані спокою при переломах шийки стегна нерізкий біль носить характер. Біль в області кульшового суглоба посилюється при спробі рухів ногою. При переломах шийки стегна синців в ділянці кульшового суглоба зазвичай не буває. При переломах шийки стегна постукування по п'яті викликає біль у кульшовому суглобі, у паху.

При переломі шийки стегнової кістки ("шийки стегна") нога може бути вкорочена за рахунок зміщення відламків кістки. Крім того, зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжку (зовнішня ротація) – теж за рахунок зміщення відламків. При цьому хворий не може самостійно вивести ногу з цього положення. Крім того, при переломі шийки стегна у переважній більшості випадків пацієнт не може самостійно відірвати п'яту від поверхні ліжка. Цей ознака отримав свою назву ― "симптом прилиплої п'яти". Іноді хворі з переломом шийки стегна при спробі повернутися самі відзначають хрускіт в області перелому. Биття ділянці великого вертлюга при переломі шийки стегнової кістки ("шийки стегна") зазвичай викликає біль у тазостегновому суглобі.

Зовнішня ротація і вкорочення ноги при переломі шийки стегнової кістки – стопа лівої ноги своїм зовнішнім краєм лежить на ліжку. Також можна зазначити укорочення ноги.

Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки ("шийки стегна") можна поставити за даними рентгенограм. У деяких випадках для уточнення характеру зміщення відламків може знадобитися комп'ютерна томографія.

Рентгенограми різних варіантів переломів

У деяких неясних випадках, коли по стандартних рентгенограмах виникають сумніви в переломі шийки стегна, підтвердити діагноз можна за допомогою МРТ або сцинтиграфії, але в абсолютній більшості випадків у них не виникає необхідності.

Магнітно-резонансна томограма при базисцервикальном, практично міжвертлюговому переломі шийки стегнової кістки

Варіанти лікування

Підходи до лікування переломів шийки стегна змінювалися разом із розвитком травматології та оперативної ортопедії. Спочатку яких-небудь альтернатив консервативного лікування переломів шийки стегнової кістки ("шийки стегна") не існувало. В арсеналі хірурга були іммобілізація, тобто іммобілізація суглоба за допомогою різних пов'язок і скелетне витяжіння, що дозволяє зіставити відламки при тривалому його здійсненні. Всі ці способи кілька збільшували шанс на зрощення перелому шийки стегнової кістки і супроводжувалися великою кількістю ускладнень. Поступово стали з'являтися методики, що дозволяють зафіксувати кісткові відламки. Ці методи по мірі свого вдосконалення знаходили все більше і більше прихильників. В даний час «золотим стандартом» лікування переломів шийки стегна за рідкісними винятками є оперативний метод.

Консервативне лікування переломів шийки стегна може бути застосоване лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як, наприклад, недавній інфаркт міокарда. Ще один виняток – якщо з якихось організаційних причин провести операцію неможливо (наприклад, немає обладнання або компетентного хірурга) і якщо при цьому перелом шийки стегнової кістки без зміщення, а лінія перелому розташована під кутом менше 30 градусів, тобто майже горизонтально і такий перелом шийки стегна не має тенденції до зміщення.

В цілому консервативне лікування переломів шийки стегна – це метод відчаю, і треба чітко розуміти, що найчастіше операція при переломах шийки стегна у літніх пацієнтів спрямована на порятунок життя, адже будучи прикутими до ліжка на довгі місяці такі пацієнти поступово «згасають» і нерідкі випадки летальних результатів. У молодих пацієнтів консервативне лікування переломів шийки стегна теж переноситься дуже болісно, і операція потрібна не тільки для полегшення страждань постільного режиму, але й для максимального відновлення функції кульшового суглоба, м'язів, адже за довгий час знерухомлення при переломі шийки стегна м'язи атрофуються, в тазостегновому і колінному суглобах виникають иммобилизационные контрактури, які часом дуже важко розробляються і іноді обмеження рухів залишається довічно.

Можливі ускладнення при консервативному лікуванні

Основне ускладнення консервативного лікування переломів шийки стегнової кістки ("шийки стегна") – незрощення перелому. Як ми вже відзначали, це виникає через те, що головка часто позбавлена кровопостачання і перелом шийки стегна просто не може зростися.

Незрощені переломи шийок обох стегнових кісток після безуспішного консервативного лікування. Стався лізис, тобто розсмоктування шийок стегнових кісток. Надалі при такому варіанті перебігу відбудеться лізис і головок стегнових кісток

Основною причиною можливих ускладнень при консервативному лікуванні перелому шийки стегнової кістки є втрата пацієнтом здатності до самостійного пересування. У сукупності з похилим віком вимушений постільний режим для багатьох пацієнтів стає фатальним.

У літніх людей, що перебувають на постільному режимі у зв'язку з переломом шийки стегна, нерідко виникає

застійна пневмонія, яка погано піддається лікуванню. Пневмонія призводить до розвитку дихальної недостатності і може призвести до смерті пацієнта.

При тривалому вимушеному перебуванні в ліжку у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна часто виникають пролежні, які зазвичай

розташовуються в області крижів і сідниць. Розвиток пролежня, тобто ділянки змертвіння тканин пов'язано з порушенням кровообігу в них, обумовлених тривалим тиском на шкіру і глибше розташовані тканини.

У пацієнтів з переломом шийки стегна нерідко виникають різні

психо-емоційні порушення аж до розвитку психозу і депресивних станів.

Грізним ускладненням перелому шийки стегна є і розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, також обумовлене тривалою нерухомістю пацієнта, що буває, як при оперативному, так і при консервативному лікуванні переломів шийки стегнової кістки. Небезпека тромбозу в тому, що утворюються у венах тромби з потоком крові можуть потрапляти в легені, викликаючи тромбоемболію легеневих артерій, смертельно небезпечне ускладнення.

Найбільш дієвим методом запобігання або зменшення ймовірності всіх цих ускладнень є наискорейшая активізація пацієнта з переломом шийки стегна ― людину потрібно ставити на ноги!

Таким чином, оперативне лікування при переломах шийки стегна, що дозволяє активізувати пацієнта, поставити його на ноги і почати ходити з додатковою опорою на милиці або ходунки, часто рятує життя пацієнта і проводиться за життєвими показаннями. У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна операція дозволяє зменшити ймовірність не зрощення перелому, досягти кращих функціональних результатів і швидше повернутися до звичного способу життя.

Оперативне лікування

В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров'я пацієнта.

У цій таблиці наведено приблизні критерії, якими може керуватися лікар при виборі того або іншого методу лікування при переломах шийки стегнової кістки. Необхідно враховувати, що до кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід з урахуванням набагато більшої кількості критеріїв, і в цій таблиці наведені лише приблизні і можливі варіанти.

Розповімо детальніше про кожного з можливих методів лікування перелому шийки стегнової кістки.

Репозиція – це зіставлення кісткових відламків. Перед тим, як фіксувати відламки кістки при переломі шийки стегна, їх потрібно зіставити. У деяких випадках для того, щоб підвищити шанси на зрощення перелому шийки стегна, репозицію виконують не анатомічну, тобто не відновлюють початкове, що передує перелому положення кістки, а спеціальний – тобто відламки зміщують таким чином, щоб перелом став більш простим. Зокрема, лінії перелому шийки стегна намагаються надати більш горизонтальне положення, що зменшує ризик зсуву в післяопераційному періоді. Після того, як буде виконана репозиція, виконують фіксацію перелому.

Спеціальна репозиція, при якій зміщення уламків надають більш горизонтальне положення

У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна фіксацію найчастіше виконують трьома великими гвинтами. Гвинти можуть бути каннюлироваными, тобто мати всередині себе порожнистий канал, як ін'єкційна голка. При їх використанні спочатку в кістку вводяться декілька тонких металевих спиць, вибираються найбільш вдало розташовані з них, на ці спиці одягають гвинти і угвинчують в кістку, як за направителю.

Остеосинтез трьома гвинтами при переломі шийки стегна у молодих пацієнтів. Таке введення забезпечує швидкість і точність виконання операції. Гвинти, введені таким чином, здавлюють між собою відламки кістки, що підвищує стабільність фіксації і ймовірність зрощення.

Фіксація відламків при переломі шийки стегна може бути виконана і більш масивними металевими конструкціями (стегновий компресійний гвинт DHS, компресійний мищелковий DCS гвинт), але це досить громіздкі фіксатори, і якщо зламана тільки шийка стегна, травматологи вважають за краще користуватися кількома окремими гвинтами.

Остеосинтез перелому шийки стегна системою DHS (Dynamic Hip Screw ― динамічний гвинт стегновий)

Використовувана раніше фіксація при переломах шийки стегна за допомогою пучка тонких спиць, трилопатевого цвяха в даний час практично не застосовується, як ненадійний, а перевагу беззастережно віддається більш сучасним і стабільним методам фіксації.

Відеоролики вправ з реабілітації після остеосинтезу шийки стегнової кістки ви можетепосмотреть на нашому сайті (клацніть мишкою, щоб перейти до статті, присвяченій реабілітації).

У тих випадках, коли після перелому шийки стегна занадто великий ризик таких ускладнень, як не зрощення перелому, остеонекроз головки і шийки стегнової кістки (аваскулярний або асептичний некроз), що частіше буває у літніх пацієнтів, при значному зміщенні відламків, складному переломі шийки стегна, оптимальним лікуванням є ендопротезування кульшового суглоба.

При эндопротезиовании кульшового суглоба з приводу перелому шийки стегна виконується заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки (однополюсне ендопротезування) або заміщення як шийки з головкою, так і кульшової западини (двуполюсное або тотальне ендопротезування).

При заміщенні обох компонентів суглоба (головка і западина) ендопротезування називається тотальним. Компоненти ендопротеза можуть фіксуватися за рахунок вколачивания в кістку під час операції ― так звана бесцементная фіксація прес-фіт (press-fit). Згодом кістка проростає у пористу поверхню або спеціальні борозни ендопротеза. Чашка ендопротеза (тазовий компонент, текст вертлужную западину) при безцементні фіксації також має пористе покриття для подальшого проростання кістки. Чашка може додатково фіксується гвинтами.

Безцементний метод фіксації більш кращий для молодих пацієнтів: він забезпечує хорошу фіксацію завдяки високій щільності кістки і більш сприятливий щодо повторної операції по заміні ендопротеза. Хоча терміни служби ендопротезів постійно збільшуються завдяки розвитку технологій, вони все ще залишаються обмеженими і у молодих пацієнтів в майбутньому може знадобитися планова заміна ендопротеза.

Тотальне (двуполюсное, тобто заміщається і шийка стегнової кістки, і вертлюжну западину) бесцементне ендопротезування при переломі шийки стегна. Зліва – рентгенограма після операції. Праворуч – зовнішній видбесцементного ендопротеза з пористим покриттям. Представлена одна з найбільш рапространенных компоновок безцементного ендопротеза, що складається з чашки, вкладиша з високомолекулярного поліетилену, металевої головки і ніжки.

У літніх пацієнтів з переломами шийки стегна частіше вибирають фіксацію ендопротезів з допомогою особливого полімерного цементу, який забезпечує швидку і надійну фіксацію навіть в умовах зниження міцності і щільності кісток, часто спостерігається у цієї групи пацієнтів. Однак якщо супутні захворювання у літнього пацієнта з переломом шийки стегна не критичні, а стан кістки хороше, то можлива установка і безцементного ендопротеза.

Ендопротез цементної фіксації

Відмінність цементних і безцементних моделей ендопротезів кульшового суглоба полягає в принципі їх фіксації. Безцементні компонентів ендопротеза покриті пористим або гидроксиапатитовым покриттям, встановлюються в кістку за методом «щільної посадки» і згодом кістка вростає в поверхню імпланта. Цементні ендопротези фіксуються в кістки спеціальним полімерним цементом, як правило виготовленим з поліметилметакрилату.

Цементна і безцементная фіксація ніжок ендопротеза

У хворих з переломами шийки стегна ще більш похилого віку, фізично ослаблених, яким необхідно виконати більш щадну операцію, зазвичай виконують заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки, зберігаючи власну вертлужную западину. Це зменшує тривалість операції, зменшує крововтрату і покращує переносимість операції.

При виборі цього методу лікування перелому шийки стегна можуть використовуватися однополюсні (уніполярні) ендопротези, головка яких безпосередньо контактує з поверхнею хряща суглобової западини. Це сама щадна операція, її виконують літнім пацієнтам у найбільш важкому стані. Недоліком цієї операції є те, що безпосередній контакт головки з ендопротезом призводить до досить швидкого зношування суглобового хряща.

Зменшити його знос можна за рахунок зменшення тертя між хрящем і головкою ендопротеза. Для цього головка робиться у вигляді двох півсфер, вкладених одна в іншу (за типом ляльок-матрьошок), при цьому рухи в такому суглобі відбуваються між півсферами головки, що дозволяє зменшити знос і руйнування суглобового хряща. Такі ендопротези називають біполярними.

Біполярні та монополярні ендопротези кульшового суглоба, що застосовуються у літніх, ослаблених пацієнтів з переломами шийки стегна і високим ризиком ускладнень – при такій моделі ендопротезування чашки не проводиться, тобто чашка ендопротеза не встановлюється і головка ендопротезу ковзає по хряща кульшової западини

Рентгенограма кульшового суглоба пацієнта, яким було виконано біполярні ендопротезування з приводу перелому шийки стегнової кістки. Чашка не встановлювалася, головка ендопротезу ковзає по хряща кульшової западини

Як виконується ендопротезування кульшового суглоба?

Ендопротезування кульшового суглоба: відео 1

Ендопротезування кульшового суглоба: відео 2

Про те, як підготуватися до ендопротезування, які правила і особливості післяопераційного і реабілітаційного періоду після ендопротезування кульшового суглоба ви можете дізнатися в окремій статті на нашому сайті.

Відео вправ з реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба ви можете подивитися в іншій статті на нашому сайті.

Ускладнення остеосинтезу

Аваскулярний остеонекроз (загибель кісткової тканини головки).

Як і незрощення перелому остеонекроз пов'язаний зі ступенем первісної травми і ступенем зміщення відламків. Остеонекроз спостерігається в 11-19 % випадків при переломах зі зміщенням. Саме тому при переломах зі зміщенням реопозиция перелому повинна бути виконана в найкоротші терміни, акуратно, і завершена надійною фіксацією відламків, особливо у молодих пацієнтів.

Неспроможність остеосинтезу.

Неспроможність остеосинтезу (фіксації відламків за допомогою металоконструкцій) можуть бути викликані наступними причинами: (1) інфекційний процес в ділянці перелому (2) втрата фіксації, (3) незрощення перелому, (4) остеонекроз. Якщо перелом не зростається незважаючи на остеосинтез, то зазвичай виникає прорізування металоконструкцій або так званий cut-off процес. При правильно виконаній операції і при дотриманні правил поведінки в післяопераційному періоді ймовірність цього ускладнення зводиться до мінімуму.

Інфекційні ускладнення після остеосинтезу переломів шийки стегна зазвичай призводять до значного порушення функції кульшового суглоба. Частота цього ускладнення становить менше 1 %. Ризик залежить від багатьох факторів, в основному від супутніх захворювань (цукровий діабет), шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).

Переломи шийки стегнової кістки є внутрішньосуглобових, тобто відламки омиває синовіальна рідина, в нормі міститься в суглобах і містить речовини, що перешкоджають проростанню судин і утруднюють загоєння перелому. Точне зіставлення відламків (репозиція перелому) і надійна фіксація знижують ризик несращения перелому до прийнятного рівня. В середньому частота несращения перелому становить приблизно 8.9 %. Переломи зі зміщенням, що вимагають відкритої репозици супроводжуються частотою незрощень в 11,2%. Якщо вдається виконати репозицію закрито, частота знижується до 4,7%. При переломах без зміщення ця частота складає всього 0,9%.

Незрощення перелому може бути пов'язано з недостатнім кровообігом в області перелому, неточним співставленням уламків і неспроможністю остеосинтезу. Остання може бути пов'язана з використанням застарілих методів, що не забезпечують стабільної фіксації відламків, помилками при виконанні остеосинтезу, низькою щільністю кісткової тканини, що не дозволяє стабільно фіксувати відламки (металоконструкції «прорізаються» через кістку, також як ніж проходить через шматок мокрого цукру). Зрозуміло, що при загибелі кісткової тканини головки зрощення перелому настати не може в принципі.

Точно встановити незрощення перелому шийки стегна можна через рік після перелому, припустити його з високою ймовірністю – вже через півроку.

При незрощенні перелому можуть бути використані наступні методи лікування:

1) повторний остеосинтез (реостеосинтез), 2) подвертельная остеотомія – перетин стегнової кістки нижче її вертелів для зміни геометрії і перерозподілу навантажень 3) ендопротезування кульшового суглоба – тотальне або тільки головки стегнової кістки 4) виконання артродезу кульшового суглоба – операція по його ліквідації, спрямована на зрощення стегнової кістки тазу.

Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба 

На жаль, як і будь-яке інше оперативне втручання, ендопротезування пов'язане з ризиком ускладнень. Завдяки розвитку медицини ризик цих ускладнень був зменшений і буде ще меншим у майбутньому по мірі вдосконалення методів профілактики.

Загальні можливі ускладнення: такі як небажана реакція на анестезію або розвиток серцевого нападу. Сучасний розвиток анестезіології дозволяє звести ризик таких ускладнень до мінімуму.

Тромбоемболічні ускладнення. Для профілактики цих ускладнень лікуючий лікар може призначити Вам антикоагулянти (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто або Прадакса).

Що таке антикоагулянт? Антикоагулянти або препарати проти згортання часто представляють як ліки, що розріджують кров, але вони діють не так. Скоріше, вони запобігають утворенню кров'яних згустків (тромбів). Ваш хірург може призначити вам один з наступних препаратів, пояснивши, як довго потрібно його приймати. Це може бути: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто або Прадакса.

Чому так важливо запобігти утворенню тромбів? Після операції, особливо якщо Ви змушені бути менш рухливим, збільшується ризик утворення тромбів у венах. Найчастіше тромби утворюються у венах гомілки. Іноді тромби можуть з током крові потрапляти в легені. Це небезпечно і може загрожувати життю. Саме тому так важливо проводити профілактику утворення тромбів.

У чому різниця між антикоагулянтами? Варфарин ― це таблетка, прийнята через рот (перорально). Недоліком цього препарату є те, що його дозу необхідно підбирати на основі аналізу крові (оцінюється міжнародне нормалізоване відношення, МНО), що часом буває досить складно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – це уколи, які роблять під шкіру живота один або два рази в день. Перевагою є те, що їх дозування визначається тільки масою тіла та супутніми захворюваннями, тобто немає необхідності виконувати лабораторний контроль дозування за аналізом крові.

Ксарелто або Прадакса – це таблетки, які точно також як і арикстра, клексан або фрагмин не потребують лабораторного підбору дозування.

Ефективність всіх цих препаратів в плані запобігання тромбоемболічних ускладнень при правильному прийомі однакова.

Інфекційні ускладнення. Як ми вже відзначали, протягом двох-трьох діб після операції вам будуть вводити антибіотики. Хоча інфекційні ускладнення при ендопротезуванні кульшового суглоба досить рідкісні, це серйозне ускладнення, яке потребує термінового хірургічного лікування. Ризик інфекційних ускладнень можна значно знизити. Наприклад, планове лікування зубів у стоматолога, включаючи професійну чистку, може спричинити надходження бактерій в кровоносне русло і інфікування Вашого імплантату. Прийом антибіотика приблизно за годину до цих маніпуляцій може сильно зменшити або усунути ризик інфікування. Те ж саме стосується хірургічних операцій і таких досліджень, як колоноскопія. Попросіть свого хірурга, щоб він проінструктував Вас, якщо буде плануватися яке-небудь втручання.

Вивих. Після будь-якої операції із заміни тазостегнового суглоба є ризик вивиху ("вискакування") ендопротеза, особливо в перші кілька днів і тижнів після операції. На щастя, це ускладнення, ризик якого Ви можете значно зменшити, якщо будете дотримуватися правила і займатися реабілітацією, яка зміцнить Ваші м'язи.

Якщо у Вас стався вивих ендопротеза, насамперед повідомте свого лікаря. Ваш хірург проінструктує Вас про те, як негайно отримати допомогу ― в тій лікарні, де Ви оперувалися або у відділенні невідкладної допомоги чергової лікарні. Кожен травматолог-ортопед знає, як вправити вивих ендопротеза (повернути його головку в чашку).

Щоб зменшити ризик повторного вивиху ендопротеза Ваш хірург може рекомендувати носіння спеціального пристосування, брейса, обмежує рухи в кульшовому суглобі. Хоча якийсь ризик вивиху завжди залишається, він значно зменшується після того, як відновляться м'які тканини, що оточують суглоб, приблизно через 3 місяці.

Завжди пам'ятайте про Правило прямого кута, уникайте крайнього скручування і згинання стегна.

Расшатывание имплантов и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног. У больных с застарелыми, несросшимися переломами шейки бедренной кости часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия. Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью. 

По всем вопросам размещения свяжитесь с нами мы будем рады помочь и ответить на любые ваши вопросы, или зайдите на наш сайт

Наш контакты

+38093562-83-80

+38050024-19-78

+38067698-65-91

Украина Харьковская область г. Харьков, ул. Балакирева 8/1