Кривошея. Профилактика и лечение.

Кривошея у взрослых и детей – это заболевание, которое сопровождается вынужденным наклоном и поворотом головы. Патологический процесс может возникать сразу после рождения, в таком случае кривошея считается врожденной. Приобретенная форма болезни появляется в возрасте 15-40 лет и развивается вследствие нарушений со стороны опорно-двигательной и нервной системы. Патология чаще встречается у девочек и женщин. Лечение заболевания проводят консервативным и хирургическим путем. Ранняя диагностика и терапия, особенно у детей, приводит к выздоровлению. В МКБ 10 спастической (мышечной) кривошее присвоен код G 24.3, кривошее другой природы – М 43.6, врожденной деформации кивательной мышцы – Q 68.0.

Причины и классификация патологии

Заболевание, связанное с патологическим положением головы, может быть врожденным и приобретенным. У грудничков врожденная форма болезни занимает до 15 % патологии опорно-двигательного аппарата, по частоте появления уступает только вывиху тазобедренного сустава и косолапости. Врожденное заболевание обычно развивается при нарушении анатомического строения кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы, его диагностируют на первом году жизни ребенка. Приобретенная форма патологии возникает в подростковом, молодом и зрелом возрасте.

Причины врожденной кривошеи:

• патологическое течение периода беременности (маловодие, многоводие, поздний токсикоз, угроза выкидыша);
• аномальное положение плода (ножное предлежание, обвитие пуповиной);
• патологическое течение родов (стремительная или слабая родовая деятельность, узкий таз, применение стимуляции и акушерских приспособлений);
• кесарево сечение.

Причины приобретенной кривошеи у взрослых:

• эндокринные заболевания;
• хорея;
• опухоль головного мозга;
• нарушение кровотока по церебральным сосудам;
• нейроинфекции;
• центральный паралич;
• интоксикации (вредные условия труда, передозировка медикаментов).

Механизм развития заболевания может иметь различную этиологию (причину):

• приобретенная и врожденная мышечная кривошея;
• приобретенная и врожденная остеогенная (кости) и артрогенная (суставы) кривошея;
• приобретенная и врожденная дерматогенная (кожа) кривошея;
• приобретенная и врожденная нейрогенная кривошея;
• вторичная, в том числе установочная кривошея.

В зависимости от стороны поворота шеи выделяют:

• левостороннее поражение;
• правостороннее поражение;
• поражение с обеих сторон.

Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея, которая связана с нарушением анатомического строения и функционирования кивательной мышцы. Патологический процесс возникает на фоне недоразвития мышцы в период эмбрионального развития, нарушения нормального кровоснабжения в условиях внутриутробной гипоксии, сдавливания шеи и разрыва мышечных волокон во время трудных родов. Приобретенная мышечная форма болезни развивается при саркоме, остром или хроническом миозите.

Врожденная остеогенная и артрогенная патология встречается при образовании добавочных шейных позвонков и ребер, клиновидной форме позвонков или их сращении (болезнь Клиппеля-Фейля). Приобретенное нарушение со стороны костей и суставов в области шеи развивается при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, туберкулезном или опухолевом поражении шейного отдела позвоночного столба.

Врожденное заболевание нейрогенного характера встречается при возникновении внутриутробной инфекции и гипоксии, что ухудшает обменные процессы и кровоток в нервной ткани. Это приводит к нарушению иннервации мышц шеи и вызывает патологический спазм. Приобретенная форма патологии связана с церебральным детским параличом, полиомиелитом, опухолями центральной нервной системы.

Врожденное поражение дерматогенной природы встречается при генетическом заболевании – синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенное развивается вследствие рубцового изменения кожи в области шеи, связанного с гнойным воспалением, глубокими ожогами, поражением лимфатических узлов. Вторичная и установочная кривошея новорожденного формируется при развитии астигматизма, глухоты, отита и при неправильном уходе за ребенком (однотипное укладывание в кровати, ношение на одной руке).

Клиническая картина

Врожденная мышечная кривошея проявляется в первый месяц жизни ребенка. Однако симптомы заболевания могут быть слабо выражены, что затрудняет диагностику патологического процесса у новорожденных. Первым и основным признаком болезни считается наклон головы к правому или левому плечу, при этом подбородок разворачивается в противоположную сторону. Насильственное придание голове правильного срединного положения вызывает у детей плач.

Симптомы кривошеи у детей:

• наклон головы в сторону;
• крик и плач при попытке придать голове правильное положение;
• укорочение шеи;
• при ощупывании шеи на стороне поражения определяют плотное болезненное образование (кивательная мышца);
• асимметрия лицевого черепа (смещение уха, глаза, брови на стороне поражения ниже, чем на здоровой стороне);
• деформация грудины и ключицы;
• снижения зрения и слуха на стороне патологии;
• нарушение работы органов грудной клетки (сердце, легкие);
• позднее прорезывание молочных зубов;
• задержка физического и психического развития;
• сопутствующая врожденная патология (нарушение прикуса, «заячья» губа, «волчья» пасть).

Признаки кривошеи у взрослых:

• патологический наклон головы в сторону;
• резкая болезненность при движении шеи;
• приподнятое положение плеча на стороне патологии;
• тугоподвижность шеи;
• раннее формирование остеохондроза и межпозвонковых грыж;
• невозможность самостоятельно придать голове правильное положение (требуется помощь рук);
• асимметрия лица (если заболевание возникло в раннем детском возрасте);
• головные боли;
• перепады артериального давления;
• болезненная спастичность мышц шеи;
• непроизвольные движения головой, которые усиливаются при ходьбе и эмоциональном напряжении.

При двустороннем поражении не характерно изменение положения головы. При этом движения головой вызывают резкую боль, повороты и наклоны резко ограничены. При несвоевременном лечении или отказе от терапии последствия кривошеи могут привести к появлению инвалидности и обезображиванию лица, что ухудшает социальную адаптацию больных.

Диагностика и лечение

Раннее выявление заболевания улучшает прогноз патологического процесса и снижает риск развития осложнений. При подозрении на кривошею ребенка должен осмотреть детский ортопед и невролог, иногда требуется консультация окулиста и отоларинголога. Специалисты оценивают мышечный тонус, рефлексы, подвижность шеи, психическое и физическое развитие, определяют нарушения со стороны лицевого скелета и других костей. На приеме доктор выявляет возможные причины болезни, в том числе нарушение ухода за грудничком в случае установочной причины патологических изменений. Несвоевременное обращение к врачу в детском возрасте приводит к формированию необратимых последствий со стороны опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Инструментальные методы обследования для подтверждения заболевания:

• рентгенография шейного отдела позвоночного столба;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография шеи;
• ультразвуковое исследование в области шеи и головы;
• электронейрография (исследование нервов и иннервации тканей);
• электромиография (исследование мышечного тонуса);
• нейросонография (УЗИ сосудов головного мозга).

Лечение кривошеи проводят консервативным и хирургическим путем. В большинстве случаев применение лекарственных препаратов и физических методов терапии достаточно для улучшения состояния и выздоровления больного. При тяжелых анатомо-функциональных нарушениях в области шеи назначают плановую операцию. У детей оперативное вмешательство проводят в возрасте старше 1,5 лет.

Лечение кривошеи у ребенка:

• правильная укладка в кроватке, попеременное ношение на разных руках, расположение игрушек по обе стороны от грудничка;
• ношение воротника Шанса, шейного ортеза;
• вытяжение шеи при помощи петли Глиссона;
• общий и локальный детский массаж в области шейно-воротниковой зоны;
• плавание в ванне с помощью шейного надувного круга;
• физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, парафин);
• лечебная физкультура с индивидуальным подбором программы упражнений;
• использование ортопедической подушки для разгрузки мышц шеи.

Лечить кривошею у взрослых можно при помощи лекарственных препаратов:

• миорелаксанты (мидокалм);
• антидепрессанты (прозак);
• противосудорожные препараты (финлепсин);
• холинолитики (циклодол);
• препараты на основе ботулотоксина (ксеомин).

Взрослым пациентам назначают массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры, применение ортопедической подушки для сна.

В сложных клинических случаях и при неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод лечения. Проводят операции по рассечению или пластике кивательной мышцы, удаляют патологические образования в шейном отделе позвоночника, иссекают рубцы на коже.

Лечение кривошеи необходимо начинать при первых симптомах заболевания. Правильная тактика терапии и своевременная диагностика улучшают прогноз патологического процесса и в большинстве случаев способствуют выздоровлению. 

Кривошея – это заболевание, при котором голова принимает патологическое положение. Своевременная диагностика и лечение улучшают прогноз болезни. В противном случае терапия только облегчает проявления патологии, выздоровление не наступает из-за тяжелых анатомо-функциональных изменений в области шеи. Это приводит к нарушению работы внутренних органов, вызывает косметические дефекты лица, снижает качество жизни и социальную адаптацию.