Тендовагініт - Причини, симптоми і лікування.

Тендовагініт – запалення внутрішньої оболонки фіброзного піхви сухожилля м'яза, тобто синовіальної оболонки. Синовіальна оболонка сприяє полегшенню ковзання відповідного сухожилля в костнофиброзных каналах при здійсненні м'язової роботи.

схематичне зображення тендовагинита – запалення синовіальної оболонки фіброзного піхви сухожилля м'язи

Малюнок 1. Схематичне зображення тендовагинита – запалення синовіальної оболонки фіброзного піхви сухожилля м'язи.

Розрізняють гострий і хронічний тендовагініти.
Гострий тендовагініт проявляється набряком синовіальної оболонки і скупченням рідини в порожнини синовіальної оболонки.
Хронічний тендовагініт супроводжується потовщенням синовіальної оболонки і накопиченням синовіальної порожнини випоту з високим вмістом фібрину. З плином часу в результаті організації фібринозного випоту формуються так звані «рисові тіла», а також відбувається звуження просвіту сухожильного піхви.
Залежно від характеру запального процесу розрізняють серозний, серозно-фібринозний, а також гнійний тендовагініти.

Причини виникнення тендовагинита

Залежно від причин виникнення можна виділити наступні групи тендовагінітів:

1) самостійні асептичні тендовагініти, виникнення яких є наслідком тривалої микротравматизации і перенапруги синовіальних піхв сухожиль і прилеглих до них тканин у осіб певних професій (столяри, слюсарі, вантажники, друкарки, піаністи, чулочницы, формувальники цегельного виробництва, робітники важкої металургійної промисловості), виконують тривалий час однотипні рухи, в яких бере участь обмежена група м'язів; крім того, такі тендовагініти можуть з'являтися у спортсменів (лижників, ковзанярів та інших) при перетренировке.
2) інфекційні тендовагініти:
а) специфічні тендовагініти при деяких інфекційних хворобах (таких як гонорея, бруцельоз, туберкульоз і так далі), при яких поширення збудників частіше відбувається гематогенним шляхом (з током крові);
б) неспецифічні тендовагініти при гнійних процесах (гнійний артрит, панарицій, остеомієліт), з яких відбувається безпосереднє поширення запалення на синовиальное піхву, а також при пораненнях;
3) реактивні тендовагініти, поява яких супроводжує ревматичні захворювання (ревматизм, хвороба Бехтерєва, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, синдром Рейтера та інші).

Симптоми тендовагинита

Для гострого неспецифічного тендовагинита характерно гострий початок та швидке розвиток болючої припухлості у місці розташування уражених синовіальних оболонок піхв сухожиль. Найчастіше гострий тендовагініт спостерігається в сухожильних піхвах на тильній поверхні стоп і кистей, більш рідко – в синовіальних піхвах пальців кисті і в піхвах сухожиль згиначів пальців кисті. Набряк і болючість, як правило, поширюються зі стопи на гомілку і з кисті на передпліччя. З'являється обмеження рухів, можливий розвиток згинальної контрактури пальців. Якщо запальний процес набуває гнійний характер, швидко піднімається температура тіла, з'являються озноб, розвивається регіонарний лімфаденіт (збільшення лімфатичних вузлів внаслідок запалення) і лимфангиит (запалення лімфатичних судин). Гнійний тендовагініт частіше розвивається в області піхв сухожиль згиначів кисті.

Для гострого асептичного (крепитирующего) тендовагинита характерно ураження синовіальних піхв на тильній поверхні кисті, не так часто – стопи, ще рідше – межбугоркового синовіальноїпіхви біцепса (двоголового м'яза плеча). Початок захворювання гострий: утворюється припухлість в області ураженого сухожилля, при промацуванні якій відчувається крепітація (похрускування). Спостерігається обмеження руху пальця або хворобливість при русі. Можливий перехід в хронічну форму захворювання.

Для хронічних тендовагінітів характерно ураження піхв сухожиль згиначів і розгиначів пальців в області їх удержівателей. Часто спостерігаються симптоми хронічного тендовагинита загального синовіальноїпіхви згиначів пальців – так званий синдром зап'ястного каналу, при якому визначається пухлиноподібне хворобливе освіту витягнутої форми в області каналу зап'ястка, що має еластичну консистенцію і часто приймає обриси пісочного годинника, трохи зміщається при русі. Іноді можна промацати «рисові тіла» або визначити плаваючий (відчуття передатної хвилі, обумовлене скупченням рідини). Характерно обмеження рухів сухожиль.

Особливо виділяють своєрідну форму хронічного тендовагинита – так званий стенозуючий тендовагініт, або тендовагініт де Кервена, який характеризується ураженням піхви сухожилля короткого розгинача і довгою відвідного м'яза великого пальця кисті. Стінки піхви при цій формі тендовагинита товщають, а порожнину синовіальноїпіхви, відповідно, звужується. Тендовагініт де Кервена проявляється болями в місці розташування шилоподібного відростка променевої кістки, які часто іррадіюють в I палець кисті або в лікоть, а також припухлістю. Посилення болю відбувається, якщо пацієнт I притискає палець до долонної поверхні і згинає над ним інші пальці; якщо одночасно з цим хворий відводить кисть в ліктьову сторону, біль різко. По ходу піхви пальпаторно визначається вкрай болюча припухлість.

Туберкульозний тендовагініт характеризується утворенням щільних утворень («рисових тіл») по ходу розширень піхв сухожиль, які можна пропальпувати (промацати).

Ускладнення тендовагинита

Гнійний променевої тенобурсит – є, як правило, ускладненням гнійного тендовагинита великого пальця кисті. Розвивається в тому випадку, якщо гнійне запалення поширюється на всі піхву сухожилля довгого згинача великого пальця кисті. Характерна виражена болючість по долонній поверхні великого пальця кисті і далі по зовнішньому краю кисті до передпліччя. Якщо захворювання прогресує, можливе поширення гнійного процесу на передпліччі.

Гнійний ліктьовий тенобурсит – є, як правило, ускладненням гнійного тендовагинита мізинця кисті. Із-за особливостей анатомічної будови запальний процес досить часто переходить з синовіальноїпіхви мізинця на загальне синовиальное піхву згиначів кисті, рідше – на синовиальное піхву сухожилля довгого згинача великого пальця. В цьому випадку розвивається так звана перехресна флегмона, яка характеризується важким перебігом і часто ускладнюється порушенням функціонування кисті. Характерні виражена хворобливість і набряк долонній поверхні кисті, великого пальця і мізинця, а також значне обмеження розгинання пальців або повна його неможливість.

Синдром зап'ястного каналу: його виникнення і клінічні прояви обумовлені здавленням в зап'ястному каналі серединного нерва. Характерні різкі болі і відчуття оніміння, відчуття поколювання, повзання мурашок в області (парестезії) I, II, III пальців кисті, а також внутрішньої поверхні IV пальця. Спостерігається зниження м'язової сили кисті, чутливість кінчиків цих пальців зменшується. Посилення болю відбувається по ночах, що призводить до порушення сну. Можливе настання деякого полегшення при опусканні рук вниз і помахивании нею. Досить часто є зміна кольору шкіри хворобливих пальців (синюшність кінчиків, блідість). Можливо локальне підвищення пітливості, зменшення больової чутливості. При обмацуванні зап'ястя визначаються припухлість і болючість. Форсоване згинання кисті і підняття руки вгору можуть викликати посилення больового синдрому і парестезії в області іннервації серединного нерва. Нерідко синдром зап'ястного каналу поєднується з синдромом каналу Гюйоне, який самостійно зустрічається дуже рідко. При синдромом каналу Гюйоне в результаті того, що ліктьовий нерв здавлюється в області гороховідной кістки, виникають болі і відчуття оніміння, відчуття поколювання, повзання мурашок в IV, V пальцях, визначається припухлість в області гороховідной кістки і болючість при обмацуванні з долонної сторони.

Обстеження та лабораторна діагностика тендовагинита

Діагностувати тендовагініт дозволяє характерна локалізація патологічного процесу і отримані при клінічному дослідженні дані (шнуровидной форми хворобливі ущільнення в типових місцях, порушення рухів, визначення «рисових тіл» при зондуванні).

При лабораторному обстеженні при гострому гнійному тендовагініті в загальному аналізі крові (ОАК) визначається лейкоцитоз (підвищення білих кров'яних тілець понад 9 х 109/л) зі збільшенням вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад 5 %), підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Гній досліджується бактериоскопическим (дослідження під мікроскопом після спеціального фарбування матеріалу) і бактеріологічних (виділення чистої культури на поживних середовищах) методами, що дає можливість встановити характер збудника і визначити його чутливість до антибіотиків. У випадках, коли перебіг гострого гнійного тендовагинита ускладнюється сепсисом (при поширенні збудника інфекції з гнійного вогнища в кров'яне русло), проводиться дослідження крові на стерильність, що також дозволяє встановити характер збудника і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

При рентгенологічному дослідженні характерна відсутність патологічних змін з боку суглобів та кісток, може визначатися лише потовщення м'яких тканин у відповідній області.

Диференціальний діагноз

Хронічний тендовагініт слід диференціювати з контрактурою Дюпюітрена (безболісна прогресуюча згинальна контрактура IV і V пальців кисті), гострий інфекційний тендовагініт – з гострим артритом і остеомієлітом.

Лікування тендовагинита

Лікування гострого тендовагинита поділяється на загальне і місцеве.
Загальне лікування при неспецифічному гострому інфекційному тендовагініті передбачає боротьбу з інфекцією, для чого застосовуються притовобактериальные кошти, а також проводяться заходи по зміцненню захисних засобів організму. При туберкульозному тендовагініті застосовуються протитуберкульозні препарати (стрептоміцин, фтивазид, ПАСК та інші). Загальне лікування асептичного тендовагинита передбачає застосування нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, індометацин, бутадіон).

Місцеве лікування як при інфекційному, так і при асептичному тендовагініті в початковій стадії зводиться до забезпечення спокою ураженої кінцівки (в гострому періоді тендовагинита проводять іммобілізацію гіпсової лонгетой),

застосування зігріваючих компресів. Після того, як вдається досягти стихання гострих явищ застосовують фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, УВЧ, мікрохвильову терапію, ультрафіолетові промені, електрофорез гідрокортизону і новокаїну), лікувальну фізкультуру. При гнійному тендовагініті терміново розкривають і дренують піхву сухожилля і гнійні затекло. У разі туберкульозного тендовагинита проводиться місцеве введення розчину стрептоміцину, а також висічення уражених синовіальних піхв.

У лікуванні хронічного тендовагинита застосовують вищеперелічені методи фізіотерапії, а також призначають аплікації парафіну чи озокериту, масаж і електрофорез лідази; проводяться заняття лікувальною фізкультурою. Якщо хронічний інфекційний процес прогресує, показано пункції синовіальноїпіхви і введення антибіотиків спрямованої дії. При хронічних асептичних тендовагінітах застосовують нестероїдні протизапальні препарати, ефективним є місцеве введення глюкокортикостероїдів (гідрокортизон, метипред, дексазон). У разі погано піддаються лікуванню хронічних крепитирующих тендовагінітів іноді вдаються до рентгенотерапії. У деяких випадках при неефективності консервативної терапії стенозуючого тендовагинита проводять хірургічне лікування (розтин звужених каналів).

Тендовагініти, що супроводжують ревматичні захворювання, які лікуються так само, як основне захворювання: призначають протизапальні та базисні препарати, електрофорез нестероїдних протизапальних препаратів, фонофорез гідрокортизону.

Прогноз при тендовагініті

У разі своєчасно розпочатого і адекватного лікування тендовагініт характеризується сприятливим прогнозом. Однак при гнійному тендовагініті іноді можуть залишатися стійкі порушення функції ураженої кисті або стопи.