Різновиди, ознаки і лікування внутрішньосуглобових переломів

У нашому житті дуже часто трапляються різні травми, пов'язані з активним способом життя в молодому віці і різними захворюваннями (перше з яких – остеопороз) в літньому. Крім того, до травмування різного важкості призводять аварії, нещасні випадки, які в сучасному світі теж не є рідкістю. Серйозною травмою кісткового скелета є перелом. Серед подібних травм особливо виділяють внутрішньосуглобовий перелом, оскільки в зв'язку з анатомічними особливостями він вимагає більш уважного ставлення, ретельної діагностики та якісного лікування та реабілітації.

Поняття і різновиди

Такий вид травми характеризується пошкодженням тієї частини кістки, яка знаходиться біля суглоба і бере участь в його формуванні. В результаті відбувається порушення функції кісткового зчленування, обмеження рухливості, пошкодження внутрішньосуглобової капсули, що вимагає тривалого лікування і серйозної реабілітації. Дуже важливо не просто досягти зрощення кістки, але також і відновити нормальну рухливість суглоба, не допустити розвитку контрактур та інших ускладнень.

Найбільше значення мають переломи, які зачіпають великі суглоби верхньої та нижньої кінцівки, вони частіше зустрічаються і вимагають більше сил на відновлення. До них відносяться:

1. Перелом шийки і головки стегна, який може зачіпати тазостегновий суглоб. Його складно зафіксувати у зв'язку з анатомічним розташуванням, а у зв'язку з особливостями кровопостачання такі ушкодження зазвичай погано зростаються.
2. Колінний і гомілковостопний суглоби мають складну будову, тому травми в області цих суглобів потребують тривалої реабілітації. Наприклад, травматичне ушкодження в області колінного суглоба може поєднувати перелом зовнішнього (латерального) і внутрішнього виростка великогомілкової кістки. При травмах гомілковостопного суглоба може бути, наприклад, перелом обох гомілок у поєднанні з вивихом.
3. Перелом ліктьового суглоба представляє труднощі в репозиції з-за досить складної конфігурації, наявності різних внутрішньосуглобових ушкоджень, частого поєднання з вивихом.
4. Перелом плечового суглоба менш складний, так як його простіше фіксувати, швидше піддається відновленню, більш простий в репозиції.

Існують і переломи в області дрібних суглобів, наприклад, травматичне пошкодження фаланги пальця.

Існує класифікація внутрішньосуглобових переломів:

1. Закритий перелом — кістка пошкоджена «всередині», немає пошкодження шкіри, ні рани, кістка не видно.
2. Відкритий — є пошкодження шкіри, та в рані видно відламки кістки.
3. Повний перелом — наприклад, коли повністю відокремлюється частина виростків великогомілкової кістки.
4. Неповний — сюди відносяться тріщини, розтрощення хряща суглобової поверхні та інші подібні травми.

Причини і симптоматика

Типи внутрішньосуглобового вререлома

Причиною перелому, природно, є травма. Це може бути побутова, виробнича, спортивна травма, а також аварія, падіння з висоти, нещасний випадок. Перелом шийки і головки стегна і плечової кістки нерідко трапляється у літніх людей. Вони при падінні спираються, наприклад, на руку і ламають плече або падають на верхню частину ноги і пошкоджують тазостегновий суглоб.

Часто відбувається пошкодження ліктьового та променезап'ясткового суглоба (порушення цілісності променевої кістки) – при падінні людина інтуїтивно спирається на руку і в результаті ламає її.

Для внутрішньосуглобового ушкодження характерні наступні симптоми:

1. Інтенсивна біль, що посилюється при русі і натисканні. Причому активні рухи відсутні, а пасивні заподіюють різкий і сильний біль.
2. Порушення рухової функції.
3. Набряк в області травми.
4. Деформація суглоба, порушення позиції кісток один відносно одного.
5. Іноді виникає рухливість відламків в суглобі (осколковий перелом).

До діагностичних методів, що дозволяє верифікувати травму, відносяться:

1. Наявність вищеописаних характерних симптомів, що виявляються лікарем при огляді хворого.
2. Рентгенографія пошкодженого суглоба в кількох проекціях – основний загальнодоступний діагностичний метод, який дає чіткі відомості про наявність або відсутність перелому в місці травми, дані про співвідношення кісткових відламків та ін.
3. У рідкісних випадках додатково проводиться рентгенівська комп'ютерна томографія або МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Способи лікування

Лікування перелому ендопротезуванням

Вибір способу лікування напряму залежить від виду перелому, наявності кісткових відламків, ступеня пошкодження суглоба. Оскільки застосування консервативних методів лікування рідко дозволяє правильно зіставити кісткові відламки, то перевага віддається хірургічним методам. Кожен випадок розглядається індивідуально, лікар приймає рішення на підставі тяжкості ушкодження суглоба, наявності кісткових відламків, характеру травми.

Консервативне лікування проводиться при переломі без зміщення і без кісткових відламків. Полягає в гіпсової іммобілізації пошкодженого суглоба. В окремих випадках може використовуватися скелетне витягування (наприклад, при чрезмыщелковом переломі плечової кістки).