Техніка остеосинтезу при переломі ключиці

Остеосинтез ключиці – це операція, яка проводиться для з'єднання кістки при її перелому і зміщення відламків. Значення слова остеосинтез буквально визначається як з'єднання кісток. Метою остеосинтезу є зрощення перелому. Зазвичай травми кісток супроводжуються пошкодженням навколишніх м'яких тканин. Дуже важливо відновити їх.

Операція виконується травматологом в спеціальних умовах. Для неї необхідне обладнання, інструмент та підготовлені фахівці.

Класифікація

В процесі операції використовуються різні види фіксаторів. Серед них є ті, які встановлюються безпосередньо на кістку. Інші елементи призначені для внутрішньої кісткової порожнини. Є також ті, які фіксуються комбіновано, тобто виконується заглибний остеосинтез.

Внутрішня фіксація відрізняється тим, що імплантуються елементи залишаються в організмі. Заглибний остеосинтез виконується за допомогою штифтів, крючковидных та інших пластин, спиць і так далі. В залежності від того, як розташований імплантат, заглибний остеосинтез може бути надкостным і внутрикостным. У першому випадку фіксатор розташований на кісткової поверхні, тобто використовуються пластини. У другому випадку вставляють штифти або спиці у кістку.

Крім того, остеосинтез може бути закритим і відкритим. Все залежить від того, оголюється зона травми при операції. Популярність набирається малоінвазивний тип такої операції, коли фіксатор ключиці встановлюється з дуже маленьких шкірних проколів або розрізів.

Для виконання остеосинтезу застосовуються різні матеріали. Використовують пластмасові і металеві фіксатори, кетгут та інші елементи. Для виробництва металевих конструкцій застосовується особлива сталь. Вони здатні залишатися в тканинах тривалий час і не піддаються корозії. Види остеосинтезу відрізняються один від одного способом кріплення відламків.

1. Серкляж. Він здійснюється дротом або металевою стрічкою.
2. Кістковий шов. Його суть полягає у проведенні через канали кістки дроту або ниток.
3. Остеосинтез, виконуваний гвинтами, металевими пластинами та гвинтами. Гвинти проводяться перпендикулярно осі кістки, а пластини знаходяться на кісткової поверхні, така ситуація схожа на додаткову шину.
4. Остеосинтез, який виконується за допомогою металевих балок.
5. Фіксація внутрішньокісткового характеру із застосуванням кісткових штифтів або металевих стержнів.

Спосіб синтезу, який вибирає лікар, повністю залежить від характеру та локалізації перелому. При ключичних переломах найчастіше використовується внутрішньо-кісткова фіксація, яка виконується за допомогою металевого стрижня. В цьому випадку не потрібно накладати гіпсову пов'язку. Навантаження на руку допускається через місяць, а працездатність повністю відновлюється через три місяці.

Техніка остеосинтезу

Стрижень Богданова в кістки ключиці

Перед тим як провести операцію, пацієнт повинен лягти на спину. У простір між лопатками і по хребетному ходу укладають валик. Потім приступають до операції. Починається вона з розрізання шкіри і підшкірної клітковини. При цьому лікар слід напрямом, який знаходиться паралельно нижньому ключичному краю. Після цього виділяється місце травми, і оголюються кінці кісткових відламків. Видалення не стосується вільних і невільних відламків. Саму міцну фіксацію можна досягти за допомогою внутрішньокісткового введення стрижня Богданова.

Після того як ключиця оголилася, просвердлюється передня стінка кістки. Це робиться в п'яти сантиметрах від місця перелому. Це отвір потрібно для того, щоб ввести в костномозговой канал стрижень потрібного діаметру. Після цього зіставляють кісткові фрагменти. Для цього застосовують однозубые гачки. Зіставлення проводиться кінець в кінець, потім стержень потрібно просунути на три або чотири сантиметри в костномозговой канал, розташований в костномозговой канал. Для того щоб стрижень вводився легше, лікар може заздалегідь просвердлити в латеральному і медіальному уламку костномозговой канал.

Існує і ретроградны шлях проведення остеосинтезу. У цьому випадку латеральний уламок необхідно вивести в рану, використовуючи костномозговой канал. Хід формується электросверлом. У нього забивають стрижень до того моменту, поки його зовнішній кінець не вийде в області надплечья під шкірою. Потрібно трохи розрізати шкіру. За допомогою розрізу стрижень просувається в медіальний уламок. Це робиться після того, як вийшло зіставити відламки. Вільні кісткові фрагменти ставляться на місце, а потім фіксуються за допомогою кетгутових ниток. Рана зашивається наглухо. Потім накладається шина з гіпсу, і рука фіксується на клиноподібної подушці. Через півтора чи два місяці стрижень видаляється.

У процесі операції можуть використовуватися і інші фіксатори, наприклад, платівка Новікова, лавсанові стрічки і гетероштифты. Спиці краще не використовувати, тому що вони можуть ламатися і згинатися після операції.

В період реабілітації необхідно ретельно виконувати всі лікарські рекомендації. Це підвищує гарантію успішних результатів і повного відновлення працездатності ключиці.