Парез стопи

Неврологічні захворювання нерідко ускладнюються виникненням паралічів і парезів різних частин тіла. Параліч – це повна втрата чутливості і рухливості, а парез являє собою дефект, який не дозволяє стопі піднятися. При такому порушенні підошва стопи майже не відривається від підлоги за рахунок волочащихся пальців.

На відміну від паралічу, парез стопи характеризується частковою втратою м'язових функцій і може довго протікати без виражених симптомів. Цього порушення передують болі в спині, які поширюються на нижні кінцівки. Згодом больові відчуття зникають, але рухова здатність стопи різко знижується – звисаючі пальці заважають нормальній ходьбі, створюючи травмонебезпечну ситуацію.

Причини

Спровокувати парез може грижа поперекового відділу хребта, оскільки відбувається защемлення нервових закінчень ніг і порушення їх нормальної роботи. Найчастіше уражається стопа однієї кінцівки.

Досить поширеною причиною парезу є діабетична нейропатія. Ушкодження нервів нижніх кінцівок супроводжується порушенням кровообігу і призводить до розвитку «діабетичної стопи». В даному випадку уражаються обидві ноги.

Іншими причинами появи парезу стоп можуть бути:

• спадкова міопатія, переважно в зрілому віці;
• бічний аміотрофічний склероз на початкових стадіях;
• довгий носіння гіпсової пов'язки при травмах гомілки;
• пухлини мозку;
• інсульт;
• ішемія;
• алкогольна нейропатія;
• поліомієліт;
• енцефаліт.

Парез стопи не можна віднести до самостійним захворюванням, оскільки він є симптомом порушень опорно-рухового апарату та нервової системи. Ось чому лікування парезу стопи починається з з'ясування причини її усунення.

Діагностика та лікування

Діагностичні заходи будуть відрізнятися в залежності від передбачуваної причини. Зміни у стопі при грижі хребта або протрузії диска вимагають проведення магнітно-резонансної томографії, оскільки рентген або КТ можуть бути недостатньо інформативними.

Діабетикам обов'язково потрібно здати кров на цукор і відвідати офтальмолога для огляду очного дна. У випадках спадкових патологій проводять ДНК-тести.

Ступінь ураження стопи встановлюють за допомогою фізикального огляду, а також за допомогою ультразвукового дослідження. Щоб точно знати, як лікувати парез стопи, необхідно пройти повне обстеження і з'ясувати первинну причину.

Слід враховувати, що легка тяжкість парезу не є приводом для відмови від лікування, так як з часом захворювання може прогресувати і призвести до серйозних ускладнень.

У більшості випадків лікування проводять консервативними методами, однак при наявності показань можливе хірургічне втручання. Це може бути зшивання нерва при його травматизації або видалення грижі міжхребцевого диска.

Після операції по видаленню грижі зменшується компресія нервових закінчень, і відновлюється чутливість кінцівок.

Класифікація парезів

Тяжкість порушення функції стопи буває різною, і включає п'ять категорій:

• легка;
• помірна;
• виражена;
• глибока;
• плегія.

Кожна категорія означає величину сили розгиначів стопи, яка оцінюється в балах. Легка ступінь парезу відповідає 4-4.5 балів, а важка, плегія, – 0 балів. Чим нижче бал, тим більше обмежена стопа в рухах, тобто при плегии рухова здатність повністю втрачена.

Інвалідність при парезі стопи присвоюється в разі втрати професії з причини даного дефекту. Наприклад, якщо людина працювала листоношею або на будівництві, йому доведеться змінити рід діяльності. В даній ситуації призначають 3-ю групу інвалідності. Якщо ж хворий може продовжувати працювати на колишній посаді, отримання інвалідності під питанням.

Реабілітаційний період

Відновлення після парезу стопи займає особливе місце в терапії і включає наступні заходи:

• медикаментозне лікування;
• комплекс лікувальних вправ;
• носіння ортеза;
• фізіотерапевтичні процедури;
• акупунктура.

Ліки, які призначаються при парезах, діляться на три групи:

• нейромедіатори;
• міорелаксанти;
• полівітамінні комплекси, що містять вітаміни групи В;
• вазодилататори для нормалізації кровообігу.

Лікарські засоби

Однієї з різновидів парезу є так званий спастичний параліч, який відноситься до категорії плегий і виникає внаслідок ураження нейрона головного або спинного мозку. Для такого стану є характерним підвищення м'язового тонусу в поєднанні зі зниженням сили. У цьому випадку препаратами вибору будуть міорелаксанти, які призначаються з урахуванням вираженості больового синдрому та ступеня спастичності м'язів:

• Баклофен (Ліорезал);
• Сирдалуд (Тизанідин);
• Діазепам (Валіум);
• Дантролен (Дантриум).

Для нормалізації метаболізму головного мозку і захисту від загибелі нейронів в терапії парезів застосовуються нейромедіатори, або нейропротекторы. Дані лікарські засоби попереджають ураження нервових клітин і підвищує їх резистентність до агресивних впливів зовнішніх факторів, інтоксикації і гіпоксії.

Прийом ноотропних препаратів допомагає поліпшити кровообіг і стимулювати обмінні процеси в нервових тканинах. «Ноотроп» в перекладі з давньогрецької означає «змінювати розум», тому застосування засобів цієї групи особливо ефективно при неврологічної природі парезів.

Найбільш широко використовуються:

• Пірацетам;
• Церебролізин;
• Семакс;
• Цераксон;
• Пікамілон.

Для стимуляції природних процесів відновлення може призначатися вітамінний комплекс Нейробион, який випускається в ампулах і пігулках. Аналогічною дією володіють препарати Мільгамма і Комбилипен, а також Юнигамма. Багатокомпонентні вітамінні комплекси теж можуть використовуватися при лікуванні парезу. Тривалий прийом препаратів, що містять вітаміни групи В, повинен проходити під лікарським контролем, щоб уникнути розвитку невропатії.

Ліки судинорозширювального дії, вазодилататори призначаються з метою прискорення регенерації і поліпшення харчування пошкоджених тканин, і для зниження тиску на капілярні стінки. Зняти спазми і розслабити судини допоможуть спазмолітики – Но-шпа, Атрофін, Теофілін та ін

Для купірування нервових імпульсів при різких спазмах використовуються гангліоблокатори – Димеколин, Пентамін, Гигроний та ін. Щоб розширити периферичні судини, Молсідомін застосовується, Апрессін.

Судинорозширювальні засоби з оксидом азоту мають миттєвим дією і призначаються для посилення кровотоку і прискорення відновлення пошкоджених м'язових тканин. Окис азоту при парезах протидіє нейродегенерации, стримує запалення і покращує циркуляцію крові.

ЛФК

Щоб повернути рухливість стопи, пацієнтам рекомендується виконувати лікувальні вправи. Максимальний ефект досягається при регулярних заняттях ЛФК, які допомагають повернути тонус м'язів.

В гімнастичний комплекс входять такі вправи:

• стоячи на правій нозі, ліву витягнути вперед, потім поміняти ноги;
• встати на коліна і вигнути спину назад, не торкаючись сідницями п'ят. Намагатися утримати рівновагу в цьому положенні;
• лежачи на спині, по черзі відтягувати шкарпетки від себе і до себе;
• стрибки на одній нозі, то на інший;
• ходьба на носках;
• ходьба на п'ятах.

При проблемах зі стопами дуже корисно займатися на велотренажері і більше ходити пішки. Щоб скорегувати положення стопи при ходьбі і полегшити рухи, рекомендується носити спеціальне ортопедичне взуття. При відвислої стопі вигляд такого взуття залежить від ступеня рухливості гомілковостопного суглоба і наявності бокових відхилень, а також від тяжкості нейротрофических порушень.

Якщо бокових відхилень немає, і функція м'язів-згиначів стопи частково збережена, підійде взуття з манжеткою і гумовими тягами для компенсації розгинання стопи. Звичайне взуття можна носити з ортопедичними пристосуваннями, які оснащені перехресними гумовими тягами і фіксують пружними планшетками. Взуття з подвійною шнурівкою цілком прийнятна при невеликих бічних відхилення або нефіксованим деформації.

При виражених бічних відхилення стопи рекомендуються ортопедичні черевики з накладними гомілками і твердою підошвою для опору згинання стопи всередину. У важких випадках, наприклад, при розбовтаною стопі ортопедичне взуття посилюється подвійний металевої шиною. Для обмеження підошовного згинання на шині є шарнір на рівні гомілкостопа. Також у разі розбовтаною стопи може застосовуватися ортез на стопу і гомілковостопний суглоб.

ЛФК після оперативного лікування

Оскільки парез є лише симптомом захворювань, вилікувати його можна, усунувши причину. Хоча даний недуга ніяк не позначається на тривалості життя, її якість значно погіршується. Прогноз повністю залежить від діагнозу, але в будь-якому випадку після операції буде тривалий відновлювальний період.

Щоб не допустити атрофії кінцівок і привести м'язи в тонус, рекомендується виконувати наступні вправи:

• лежачи на животі, зігнути одну ногу і притягти носок стопи до себе. Повторити те ж саме з іншою ногою;
• сидячи на підлозі, з допомогою стрічки або еластичного бинта притягувати стопу до себе. Затриматися в крайньому положенні на 1-2 хвилини;
• стоячи на підлозі, виконувати обертальні рухи стопами, спираючись на п'яти. Акцент робити на повороти кінцівок всередину;
• сидячи на стільці або на килимку, згинати і розгинати ногу в гомілковостопному суглобі, максимально відтягуючи вгору.

При виконанні вправ не слід сильно старатися, досить зробити по 3-5 повторень кожного руху.

Акупунктура

Рефлексотерапія при парезах полягає в тому, що в біологічно активну точку вводиться голка, і виникає потужний рефлекторний відповідь. Це дозволяє впливати на органи безпосередньо, регулюючи їх правильну роботу.

За допомогою акупунктури можна активізувати захисні сили організму і мобілізувати їх на боротьбу з недугою. Метод допомагає усунути причину захворювання і його симптоми, і не має при цьому побічних ефектів.

Лікування голковколюванням абсолютно безболісно й ефективно знімає біль і спазми. При введенні голки пацієнт відчуває тільки тепло. Для посилення терапевтичного впливу поверх голки ставиться спеціальна банку, щоб забезпечити приплив крові до потрібної області.

Масаж

При парезі стопи масаж виконується з метою запобігання атрофії м'язів, усунення спазмів і поліпшення кровопостачання. Важливою умовою проведення процедури є участь двох людей, щоб одночасно масажувати обидві кінцівки.

Потрібно відзначити, що обидві ноги масажують симетрично, саме таким способом вдається істотно знизити синкинезию – пацієнти з парезом часто не можуть робити ізольовані рухи хворою ногою або рефлекторно повторюють активні рухи здорових кінцівок.

Для придушення явищ синкинезии і розслаблення спастичної мускулатури хворого навчають самостійних дій. Якщо відчувається підвищений тонус у м'язах кінцівки, треба прогнутися в попереку або робити обертання корпусом.

Для зниження тонусу переднього відділу стопи у районі плюснофалангового зчленування і пальців виконується катання стопи перемикати валику. Махи ногами корисні для великих м'язів ніг, причому амплітуду махов рекомендується поступово нарощувати.

Особливості парезів та їх профілактика

Відмінною рисою парезу стопи є так звана «півняча» хода, або «степаж». Пальці при цьому звисають і волочаться по землі, що може призводити до мікротравм. З-за цього в ноги через шкірні покриви може потрапити інфекція, що, в свою чергу, загрожує різними запальними процесами.

Люди с таким дефектом вынуждены приспосабливаться к своему состоянию, и высоко поднимают ноги при ходьбе. Еще удобнее ходить, если отводить поднятые колени в стороны – в результате походка становится похожей на петушиную.

Затруднения возникают не только при ходьбе, но и во время одевания одежды, особенно юбок и брюк, а также обуви. Крайне тяжело при свисающей стопе преодолевать лестничные марши. Со временем происходит атрофия мышц, которые заметно уменьшаются в размерах.

Пацієнт може відчувати оніміння і поколювання не тільки в стопі, але і гомілки. Іноді парези супроводжуються досить сильними болями і загостреною чутливістю. У більшості випадків уражається одна нога, особливо якщо причиною парезу є грижа. Яка саме стопа постраждає, залежить від локалізації грижового випинання.

Поразка обох стоп зустрічається при цукровому діабеті, судинних захворюваннях і порушеннях метаболізму в нервових тканинах.

Виконання лікарських приписів дозволить істотно поліпшити якість життя, а профілактика допоможе знизити ризик подальшого розвитку дегенеративного процесу. Щоб зберегти своє здоров'я, потрібно вести активний спосіб життя, своєчасно лікувати інфекційні та інші захворювання, уникати переохолодження і носити зручне взуття.