Кривошея. Профілактика і лікування.

Кривошея у дорослих і дітей – це захворювання, яке супроводжується вимушеним нахилом і поворотом голови. Патологічний процес може виникати відразу після народження, в такому випадку кривошея вважається вродженою. Набута форма хвороби з'являється у віці 15-40 років і розвивається внаслідок порушень з боку опорно-рухової і нервової системи. Патологія частіше зустрічається у дівчаток і жінок. Лікування захворювання проводять консервативним і хірургічним шляхом. Рання діагностика і терапія, особливо у дітей, приводить до одужання. У МКБ 10 спастичної (м'язової) кривошеї присвоєно код G 24.3, кривошиї іншої природи – М 43.6, вродженої деформації кивального м'яза – Q 68.0.

Причини та класифікація патології

Захворювання, пов'язане з патологічним положенням голови, може бути вродженим і набутим. У немовлят вроджена форма хвороби займає до 15 % патології опорно-рухового апарату, за частотою появи поступається лише вывиху кульшового суглоба і клишоногості. Вроджене захворювання зазвичай розвивається при порушенні анатомічної будови кивального (грудинно-ключично-соскоподібного) м'язи, що його діагностують на першому році життя дитини. Набута форма патології виникає в підлітковому, молодому і зрілому віці.

Причини природженої кривошиї:

• патологічне протягом періоду вагітності (маловоддя, багатоводдя, пізній токсикоз, загроза викидня);
• аномальне положення плоду (ножне передлежання, обвиття пуповиною);
• патологічний перебіг пологів (стрімка або слабка родова діяльність, вузький таз, застосування стимуляції і акушерських пристосувань);
• кесарів розтин.

Причини придбаної кривошиї у дорослих:

• ендокринні захворювання;
• хорея;
• пухлина головного мозку;
• порушення кровотоку по церебральним судинах;
• нейроінфекції;
• центральний параліч;
• інтоксикації (шкідливі умови праці, передозування медикаментів).

Механізм розвитку захворювання може мати різну етіологію (причину):

• придбана і вроджена м'язова кривошия;
• придбана і вроджена остеогенна (кістки) і артрогенная (суглоби) кривошея;
• придбана і вроджена дерматогенная (шкіра) кривошея;
• придбана і вроджена нейрогенна кривошея;
• вторинна, в тому числі установча кривошея.

В залежності від сторони повороту шиї виділяють:

• лівосторонній ураження;
• правосторонній ураження;
• поразка з обох сторін.

Найбільш часто зустрічається вроджена м'язова кривошия, яка пов'язана з порушенням анатомічної будови та функціонування кивального м'яза. Патологічний процес виникає на тлі недорозвинення м'язи в період ембріонального розвитку, порушення нормального кровопостачання в умовах внутрішньоутробної гіпоксії, здавлювання шиї і розриву м'язових волокон під час важких пологів. Придбана м'язова форма хвороби розвивається при саркомі, гострому або хронічному міозиті.

Вроджена остеогенна і артрогенная патологія зустрічається при утворенні додаткових шийних хребців і ребер, клиноподібної форми хребців або їх зрощення (хвороба Кліппеля-Фейля). Придбане порушення з боку кісток і суглобів в області шиї розвивається при остеохондрозі, міжхребцевих грижах, туберкульозному або пухлинному ураженні шийного відділу хребетного стовпа.

Вроджене захворювання нейрогенного характеру зустрічається при виникненні внутрішньоутробної інфекції та гіпоксії, що погіршує обмінні процеси та кровотік у нервовій тканині. Це призводить до порушення іннервації м'язів шиї і викликає патологічний спазм. Набута форма патології пов'язана з дитячим церебральним паралічем, поліомієліт, пухлинами центральної нервової системи.

Вроджене ураження дерматогенной природи зустрічається при генетичне захворювання – синдром Шерешевського-Тернера. Придбане розвивається внаслідок рубцевого зміни шкіри в області шиї, пов'язаного з гнійним запаленням, глибокими опіками, ураженням лімфатичних вузлів. Вторинна і настановна кривошея новонародженого формується при розвитку астигматизму, глухоти, отиту і при неправильному догляді за дитиною (однотипне укладання в ліжку, носіння на одній руці).

Клінічна картина

Вроджена м'язова кривошия проявляється в перший місяць життя дитини. Однак симптоми захворювання можуть бути слабко виражені, що ускладнює діагностику патологічного процесу у новонароджених. Першим і основним ознакою хвороби вважається нахил голови до правого або лівого плеча, при цьому підборіддя розгортається в протилежну сторону. Насильницьке надання голові правильного серединного положення викликає у дітей плач.

Симптоми кривошиї у дітей:

• нахил голови в бік;
• крик і плач при спробі надати голові правильне положення;
• укорочення шиї;
• при обмацуванні шиї на стороні ураження визначають щільне хворобливе освіту (кивательная м'яз);
• асиметрія лицьового черепа (зміщення вуха, очі, брови на боці ураження нижче, ніж на здоровій стороні);
• деформація грудини і ключиці;
• зниження зору та слуху на стороні патології;
• порушення роботи органів грудної клітки (серце, легені);
• пізнє прорізування молочних зубів;
• затримка фізичного та психічного розвитку;
• супутня вроджена патологія (порушення прикусу, «заяча» губа", «вовча» паща).

Ознаки кривошиї у дорослих:

• патологічний нахил голови в бік;
• різка хворобливість при русі шиї;
• припідняте положення плеча на стороні патології;
• тугоподвижность шиї;
• раннє формування остеохондрозу і міжхребцевих гриж;
• неможливість самостійно надати голові правильне положення (потрібна допомога рук);
• асиметрія обличчя (якщо захворювання виникло в ранньому дитячому віці);
• головні болі;
• перепади артеріального тиску;
• болюча спастичність м'язів шиї;
• мимовільні рухи головою, які посилюються при ходьбі та емоційному напруженні.

При двосторонньому ураженні не характерно зміна положення голови. При цьому рухи головою викликають різкий біль, повороти і нахили різко обмежені. При несвоєчасному лікуванні або відмову від терапії наслідки кривошиї можуть призвести до появи інвалідності і спотворювання особи, що погіршує соціальну адаптацію хворих.

Діагностика та лікування

Раннє виявлення захворювання покращує прогноз патологічного процесу і знижує ризик розвитку ускладнень. При підозрі на кривошею дитину повинен оглянути дитячий ортопед і невролог, іноді потрібна консультація окуліста та отоларинголога. Фахівці оцінюють м'язовий тонус, рефлекси, рухливість шиї, психічний і фізичний розвиток, визначають порушення з боку лицьового скелета та інших кісток. На прийомі лікар виявляє можливі причини хвороби, в тому числі порушення догляду за немовлям у разі настановної причини патологічних змін. Несвоєчасне звернення до лікаря у дитячому віці призводить до формування незворотних наслідків з боку опорно-рухового апарату і нервової системи.

Інструментальні методи обстеження для підтвердження захворювання:

• рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа;
• комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія шиї;
• ультразвукове дослідження в області шиї і голови;
• электронейрография (дослідження нервів і іннервації тканин);
• електроміографія (дослідження м'язового тонусу);
• нейросонографія (УЗД судин головного мозку).

Лікування кривошиї проводять консервативним і хірургічним шляхом. У більшості випадків застосування лікарських препаратів і фізичних методів терапії достатньо для поліпшення стану і одужання хворого. При важких анатомо-функціональних порушеннях в області шиї призначають планову операцію. У дітей оперативне втручання проводять у віці старше 1,5 років.

Лікування кривошиї у дитини:

• правильна укладка в ліжечку, поперемінне носіння на різних руках, розташування іграшок по обидві сторони від немовляти;
• носіння коміра Шансу, шийного ортеза;
• витягування шиї за допомогою петлі Глиссона;
• загальний і локальний дитячий масаж в області шийно-комірцевої зони;
• плавання у ванні з допомогою шийного надувного кола;
• фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ, парафін);
• лікувальна фізкультура з індивідуальним підбором програми вправ;
• використання ортопедичної подушки для розвантаження м'язів шиї.

Лікувати кривошею у дорослих можна за допомогою лікарських препаратів:

• міорелаксанти (мідокалм);
• антидепресанти (прозак);
• протисудомні препарати (фінлепсин);
• холінолітики (циклодол);
• препарати на основі ботулотоксину (ксеомин).

Дорослим пацієнтам призначають масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури, застосування ортопедичної подушки для сну.

У складних клінічних випадках і при неефективності консервативної терапії застосовують хірургічний метод лікування. Проводять операції по розтину або пластику кивального м'яза, видаляють патологічні утворення в шийному відділі хребта, січуть рубці на шкірі.

Лікування кривошиї необхідно починати при перших симптомах захворювання. Правильна тактика терапії і своєчасна діагностика покращують прогноз патологічного процесу і у більшості випадків сприяють одужанню.

Кривошея – це захворювання, при якому голова приймає патологічний стан. Своєчасна діагностика і лікування покращують прогноз хвороби. В іншому випадку терапія тільки полегшує прояви патології, одужання не наступає з-за важких анатомо-функціональних змін в області шиї. Це призводить до порушення роботи внутрішніх органів, викликає косметичні дефекти особи, знижує якість життя та соціальну адаптацію.