ЛІКУВАННЯ ТРАВМИ МЕНІСКА

Ці хрящові освіти покликані виконувати амортизуючу і стабілізуючу функції. В коліні людини є два меніска – латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній). Травми менісків, їх діагностика та лікування становлять важливу проблему сучасної ортопедії. Нижче ми розповімо про особливості травматичних ушкоджень менісків, а також про методи діагностики та лікування розриву меніска.

БУДОВА МЕНІСКІВ

Отже, меніски утворені хрящової тканиною, має волокнисту структуру. Такого роду покладки з хряща є також у скронево-нижньощелепному, грудинно-ключичном, і акроміально-ключичном суглобах. Як правило, меніски колінного суглоба мають форму півмісяця, набагато рідше спеціалісти зустрічаються з дисковидні менисками. Говорячи про будову меніска, виділяють його тіло, а також задні і передні роги.

Медіальний меніск кріпиться до суглобовій капсулі на всьому протязі, а тому володіє меншою рухливістю, тому пошкоджується частіше латерального. До того ж латеральний меніск ширше медіального, що збільшує запас його міцності.

Коли людина робить рухи в колінному суглобі, меніски, ковзаючи по великогомілкової кістки, зміщуються в різних напрямках, при цьому змінюється їх форма. Надлишкові навантаження на суглоб або порушення механічних властивостей хряща призводять пошкоджень менісків.

Для відновлення травмованих тканин дуже важливо, щоб до області травми доставлялися в необхідній кількості поживні речовини. Кровопостачання менісків відбувається за допомогою артерій суглобової капсули, при цьому живлення кров'ю різних зон меніска неоднаково: червона зона, що примикає до капсулі суглоба, забезпечується кров'ю найкращим чином, тоді як внутрішня частина (біла зона) не має судин. Поживні речовини надходять до білої зоні тільки за рахунок циркуляції синовіальної рідини.

При травмах червоної зони меніска цілісність хряща може відновитися природним чином, при пошкодженні внутрішньої частини меніска шанси на це дуже малі. Таким чином, саме розташування пошкодження багато в чому визначає тактику лікування травми меніска колінного суглоба. Якщо ж вилікувати не вдається, то застосовується операція розриву меніска.

ВИДИ ПОШКОДЖЕНЬ МЕНІСКІВ

За локалізацією виділяють наступні різновиди травм менісків:

• пошкодження тіла меніска (у свою чергу така травма має кілька підвидів – розрив «ручки лійки», горизонтальний, поздовжній, поперечний, клаптевий розрив, і т. д);
• травма переднього або заднього рогу;
• паракапсулярная травма меніска (пошкодження зони, прилеглої до суглобовій капсулі).

Виділяються як ізольовані пошкодження одного з менісків, так і поєднані травми обох менісків. У ряді випадків такі травми поєднуються з іншими патологіями колінного суглоба, яким потрібно ендопротезування колінного суглоба – наприклад, травмами зв'язок або суглобової капсули.

Найбільш поширеною травмою меніска є його розрив. В залежності від природи патології розриви менісків можна розділити дегенеративні та травматичні. Перші виявляються у літніх і виникають на тлі патологічних змін хряща при артрозі. Другі виникають, як правило, у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя.

За характером пошкоджень розриви меніска поділяють на:

• роздроблені;
• поздовжні і поперечні;
• неповні і повні.

Нерідко травма меніска призводить до того, що його частина вільно рухається в суглобовій порожнині, тим самим обмежуючи рухливість суглоба або навіть блокуючи його. Така патологія носить назву «суглобової миші», в цьому випадку при відсутності адекватного лікування меніска колінного суглоба відбувається подальше руйнування гіалінового хряща.

СИМПТОМИ ТРАВМИ МЕНІСКА І ДІАГНОСТИКА ПАТОЛОГІЇ

До характерних симптомів травми меніска коліна відносяться:

• сильний біль, що відчувається в коліні;
• посилення болю у травмованому суглобі при навантаженні;
• підвищення температури в зоні ушкодження;
• суглоб набрякає, збільшується в розмірах;
• при згинанні ураженої кінцівки чути клацання.

Якщо має місце розрив меніска, характерні ознаки можуть проявитися не відразу. Якщо Ви відзначаєте у себе один або кілька симптомів, зазначених вище, необхідно негайно звернутися до кваліфікованого травматолога або ортопеда.

Діагностика стану менісків передбачає збір анамнезу, огляд пацієнта лікарем, а також різні інструментальні методи обстеження. Щоб виключити пошкодження кісток і встановити, наскільки адекватно сполучаються між собою частини суглоба, призначають рентгенографію. Для виявлення особливостей ушкодження колінного суглоба застосовується метод магнітно-резонансної томографії, який дає можливість максимально точно встановити локалізацію травми, а також її ступінь. Іноді для обстеження суглоба може бути використано УЗД.

В даний час для обстеження з приводу травми меніска широко застосовується артроскопія – малоінвазивна операція, що дозволяє не тільки вивчити всі структури, що знаходяться в суглобовій порожнині, але і при необхідності одномоментно провести лікування меніска колінного суглоба. Така операція відноситься до числа малоінвазивних втручань, тому після цієї процедури пацієнт швидко восстаналивается. Ціна операції меніска колінного суглоба в такому варіанті може коливатися, але в цілому, знаходиться в рамках одного коридору.

ЛІКУВАННЯ ТРАВМИ МЕНІСКА

Заходи першої медичної допомоги при травмі меніска припускають знеболювання зони ушкодження, а потім пункцію суглоба з метою видалення крові, зібраної в суглобовій порожнині. Також усувається блокада суглоба, якщо розвинулося таке стан. Для забезпечення спокою застосовується гіпсова лангета або тутора.

При консервативному лікуванні розриву меніска може застосовуватися місцево холод, обов'язково призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Через деякий час виникає необхідність в лікувальній фізкультурі і фізіотерапії. Якщо блокада суглоба не усунуто, або це патологічний стан повторюється і після консервативного лікування травми меніска, а пацієнт скаржиться на болі в суглобі і труднощі при ходьбі, необхідно хірургічне лікування пошкодженого меніска колінного суглоба.

«Золотим стандартом» усунення наслідків травм менісків в спеціалізованих клініках сьогодні стала артроскопія – операція, що виконується через маленькі розрізи і по мінімуму зачіпає здорові тканини. При артроскопічної операції в суглобову порожнину вводиться оптоволоконний катетер з джерелом світла і мініатюрною відеокамерою, а також особливі хірургічні інструменти, за допомогою яких хірург-ортопед може видалити відірвався фрагмент меніска або накласти шов.

Застосування артроскопичного методу дає можливість зменшити операційну травму і крововтрати, зберегти хрящову тканину меніска в максимальному обсязі (чим більше здорової тканини вдасться зберегти фахівця, тим менш імовірно розвиток посттравматичних змін). У разі повного видалення пошкодженого меніска призводить до розвитку артрозу. Для лікування розривів меніска застосовують і інші методи хірургії, зокрема трансплантацію меніска – але артроскопія дозволяє отримати найбільш надійний результат.

Хворий, якому зробили артроскопічну операцію, може самостійно ходити в той же день, коли відбулася процедура, хоча для повного відновлення функцій суглоба буде потрібно кілька тижнів.