Що таке спастична кривошия (цервікальна дистонія)?

Кривошея також може супроводжуватися тремором або повторюваними рухами, тремтінням кінцівок і голови. При цьому голова хворого здійснює кивальні рухи: кивок головою, «так» чи кивок головою «ні». Ці рухи можуть бути симетричними або односпрямованими, тобто клонічними — з повільним поверненням у вихідне положення після відхилення.

Що таке кривошея. Ознаки та види кривошиї

Повна назва хвороби — spasmodic torticollis — походить від латинського слова tortus, що означає «скручений», і від слова collum, тобто «шия».

Кривошея проявляється в таких змінах положення шиї:

• динамічному (обертання, згинання);
• фіксований.

Присутні спазми кивательных, трапецієподібних і інших м'язів. Зазвичай викривлення більш помітно на одній стороні із-за специфічного положення голови.

Характерний нахил голови часто відбувається внаслідок тонічного компонента. Одним з прикладів є кривошея, при якій голова зміщується вухом до плеча з підвищенням тонусу ипсилатеральных шийних м'язів.

Основна причина кривошиї — порушення функції базальних гангліїв. Механізм порушення наступний: оскільки базальні ганглії є частиною мозку, що виробляють хімічні речовини, необхідні для правильної взаємозв'язку імпульсів мозку і м'язів, порушення їх функції призводить до порушення нормального тонусу м'язів. Такі м'язи стають або надто розслабленими, або надмірно напруженими.

Одним з таких хімічних речовин є ацетилхолін. Медіатори або хімічні агенти, секретируемые в базальних гангліях, проходять через нервові шляхи до певних м'язів, наприклад, м'язів шиї. Занадто часті нервові імпульси змушують м'язи скорочуватися аномально сильно, внаслідок чого розвивається спастична кривошия.

Інші причини спастичної кривошиї це:

• травми;
• сильний стрес;
• неврологічні порушення, спричинені хворобами або різними зовнішніми факторами.

Приблизно 50% пацієнтів з спастичної кривошиї страждають від сімейної історії важких травм голови або кінцівок.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку спастичної кривошиї це:

• вік; найбільш поширене виникнення даного захворювання у людей у віці 40-70 років;
• підлога; жінки більш схильні до розвитку цього стану;
• сімейна історія; близький родич з спастичної кривошиї — це додаткова ймовірність того, що схильність до захворювання може передатися по спадку іншому члену сім'ї.

Діагностика

Фізичний огляд може підтвердити наявність дистонії і кривошиї, однак при необхідності лікар може призначити ряд тестів, що визначають, чи дійсно присутні мозкові порушення.

Основні типи тестів це:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• МРТ;
• ЕМГ (електроміографія).

ЕМГ допомагає оцінити і діагностувати м'язові і нервові розлади, а також може допомогти підтвердити, чи є у пацієнта цервікальна дистонія (спастична кривошия) або інші патологічні стани.

Типи і симптоми спастичної кривошиї

Існує кілька типів кривошиї, в тому числі:

Вроджена

Рідкісний стан, який діагностується менш ніж у 2% хворих. Викликається місцевої травмою м'яких тканин шиї безпосередньо під час пологів або перед пологами. Найбільш поширений шлях пошкодження — родова травма кивального м'яза, що призводить до фіброзу та внутрішньоматкової спастичності. Також може мати місце утворення гематоми з подальшою результуючої м'язової контрактурою. Подібні пошкодження діти отримують в процесі вилучення з родових шляхів щипцями. У розвинених країнах світу подібні види родового допомоги застосовуються вкрай рідко.

Основні причини природженої кривошиї це:

• фіброз м'язів;
• синдром внутрішньоутробного або перинатального відділення;
• крилоподібний шия (аномалія розвитку м'язів);
• цисти;
• одонтоидная гіперплазія;
• хребетні аномалії;
• розщеплення хребта;
• гіпертрофія м'язів;
• відсутність шийної мускулатури;
• переломи ключиць;
• синдром Арнольда-Кіарі.

Приблизно 20% дітей з вродженою дисплазією кульшових суглобів страждають від спастичної кривошиї.

Набута

Патогенез придбаної кривошиї залежить від процесу основного захворювання. М'язові спазми, що призводять до скручування м'язів, можуть бути наслідком травми або запалення шийних м'язів, а також результатом пошкодження черепно-мозкових нервів внаслідок різних процесів.

Гостра кривошея

Гостра кривошея — результат закритої травми голови і шиї. Інші можливі причини: сон в незручному положенні, гостре запалення м'язів внаслідок розтягування або переохолодження та інтенсивного навантаження. Такий стан може мимовільно зникають протягом кількох днів або тижнів. Не виключено розвиток кривошиї внаслідок прийому деяких лікарських препаратів (наприклад, традиційних блокаторів рецепторів дофаміну, метоклопраміду, фенітоїну або карбамазепіну). Після припинення прийому ліків стан хворого нормалізується без будь-яких сторонніх втручань або маніпуляцій. Гостра кривошея іноді виникає перед хронічної, або переходить в хронічну форму при несприятливих зовнішніх впливах. Підвивих атланта (підвивих 4-го шийного хребця) — ще одна причина кривошиї. Він переважає у дітей і проявляється після незначної травми, глоткових хірургічних маніпуляцій, а також запального процесу або інфекції верхніх дихальних шляхів. Крім того, він може бути спровокований заглотковий набряком, що призводить до млявості зв'язок і деформації м'язів шиї.

Ідіопатична

Ідіопатична спастична кривошия — це хронічна прогресивна форма кривошиї, що класифікується в якості координаційного центру дистонії. Її етіологія неясна, хоча ймовірною причиною вважається таламическое ураження мозку. Вона має придбаний, нетравматичний характер і проявляється в епізодичних тонічних або клонічних мимовільні скорочення м'язів шиї. Симптоми цього виду кривошиї тривають більш 6 місяців і призводять до серйозної соматичної і психологічної інвалідності.

Загальні симптоми спастичної кривошиї

Основні симптоми це:

• неприродна поза тіла;
• перекіс голови на одну із сторін;
• явний поворот голови вліво або вправо;
• нахил підборіддя до плеча;
• нахил вуха до плеча;
• болі в шиї;
• болі в плечах;
• головний біль;
• перенапруження м'язів особи (мімічна маска);
• безсоння.

Початок появи симптомів кривошиї зазвичай припадає на вік від 30 до 50 років, але не виключено і раннє або пізніше прояв захворювання. Розвиток кривошиї може бути раптовим або поступовим. Мимовільні скорочення м'язів бувають хворобливими, бо голова хворого знаходиться в неприродному положенні постійно. При правильному терапевтичному підході спастичні м'язи підлягають корекції, і голова випрямляється до нормального стану.

Під час сну у багатьох хворих цей стан проходить, при пробудженні з'являється знову.

Лікування спастичної кривошиї

Які ліки рекомендовані при спастичної кривошиї?

Хворим рекомендовані наступні препарати, що знімають гостроту симптомів:

• Ботулинотоксин

Більш відомий як ботокс в косметичному омолодження. Препарат може бути введений в найбільш спазмовані м'язи, щоб викликати тимчасовий параліч. Тривалість дії препарату становить приблизно 4 місяці.

• Препарати від хвороби Паркінсона

Дані препарати допомагають зменшити тремор і можуть поєднуватися з ботулиническими ін'єкціями.

• М'язові релаксанти

Коли стрес є фактором, який збільшує частоту і силу спазмів, застосовують такі лікарські препарати, як валіум, атіван і клоназепам.

Хірургічне втручання
Якщо перераховані вище препарати не в змозі забезпечити зняття симптомів, може бути рекомендоване хірургічне втручання.

Стимуляція мозку

Невеликий електрод проводиться в головний мозок, даний електрод з'єднується з підшкірним джерелом живлення малої потужності в області грудної клітини. Така маніпуляція може допомогти змінити сигнали, які м'язи шиї отримують від мозку, такий вплив дозволяє зменшити мимовільні скорочення.

Денервация

Вплив на нервові і м'язові волокна з метою зриву сигналів і усунення м'язової реакції на імпульс. Подібним чином знімаються інтенсивні спазми.

Допоміжні методи лікування спастичної кривошиї

Фізіотерапія.

Вправи і різні комплекси на розслаблення м'язів роблять позитивний вплив на стан нервової системи і м'язів, крім того, фізіотерапія підсилює дію лікарських препаратів.

Скорочення напруги.

Стрес і занепокоєння можуть погіршити симптоми, так що хворим необхідно навчитися самостійно справлятися зі стресом.

Рекомендовані:

• активний і пасивний відпочинок;
• хороший сон;
• якісне харчування;
• органолептичні методи лікування;
• голкотерапія;
• масаж;
• медитація;
• використання спеціальних меблів;
• використання спеціального одягу (коміри, скоби).