Розсіяний склероз - вирок? Діагностика та лікування розсіяного склерозу

Між тим ні інтелектуальні здібності, ні пам'ять при цьому захворюванні, як правило, не порушені. Щоб зрозуміти суть хвороби, необхідно мати уявлення про процеси, що відбуваються при розсіяному склерозі.

Уявімо собі, що ж відбувається при даному захворюванні. Структурною одиницею нервової тканини, що формує нервову систему нашого організму є нервова клітина, або нейрон. У головному мозку тіла нейронів, концентруючись, формують кору головного мозку, або сіру речовину. Від тіл нейронів відходять два типи відростків: аксони і дендріти, причому кожна нервова клітина має тільки один аксон і безліч дентдритов. По аксонах інформація передається від нервової клітини до інших нервових клітин або до органів-виконавців. За дендрита інформація йде до нервової клітині. Відростки нервових клітин формують білу речовину головного мозку.

Для забезпечення нормальної провідності нервових імпульсів і захисту аксонів, які мають велику довжину, вони покриті спеціальним ізолюючим речовиною - миелином. Мієлін - це жироподібна речовина, яке, подібно ізолювальній оболонці електричних проводів, захищає аксон від пошкодження. Продукується мієлін спеціальними клітками, називаними шванновскими. Ці клітки розташовані уздовж всього аксона, забезпечуючи повне його покриття миелином. Мієлін сприяє прискоренню проведення нервових імпульсів, що йдуть від нервової клітини.

Що ж відбувається при розсіяному склерозі (РС)? При РС руйнується мієлінова оболонка, тому дане захворювання відносять до демиелинизирующей патології ("де" - руйнування). Демієлінізуючих процес носить локальний характер, але виникає в декількох ділянках білої речовини мозку. При тривалому "стаж" захворювання в ділянках демієлінізації формуються склеротичні процеси, утворюються специфічні "бляшки" розсіяного склерозу. Таким чином, враховуючи неуважність неврологічної симптоматики та формування склеротичних бляшок, дане захворювання отримало назву "розсіяний склероз" (multiplе sclerosis).

Причини, які призводять до виникнення цього захворювання до цих пір остаточно не встановлені. Існує багато гіпотез. Так, виникнення розсіяного склерозу деякі дослідники пов'язують з генетичним дефектом, вірусною інфекцією (деякі дослідники відносять дане захворювання до групи так званих "повільних інфекцій"). Крім того, при розсіяному склерозі виявлені порушення імунної системи організму, що не виключає аутоімунний процес як причину РС.

При аутоімунних процесах відбувається вироблення антитіл до тканин власного організму, зокрема, до мієлінової оболонці при розсіяному склерозі. Антитіла, які в нормі не вражають клітини власного організму, а виконують захисну роль (боротьба з мікроорганізмами при інфекційних захворюваннях у хворих на розсіяний склероз починають руйнувати власні клітини, які вже не розпізнаються, як "свої", а "мечены" як "чужі". При РС такими клітинами-мішенями для антитіл стають шванновские клітини, що продукують ізолююча речовина для нервових провідників - мієліну.

Останнім часом з'явилися дані про специфічні певних порушеннях обміну речовин у хворих на розсіяний склероз, які викликають загибель шванівських клітин (метаболічна теорія).

Отже, розсіяний склероз є мультифакторным захворюванням. Сучасна неврологія спільно з такими науками, як біохімія, імунологія, генетика досягла великих успіхів у вивченні даного захворювання і науковий пошук не припиняється ні на хвилину.

Розсіяний склероз- це захворювання, яке протікає хвилеподібно, при цьому чергуються фази загострення і ремісії. Ремісії бувають повними, коли відбувається повне відновлення порушених функцій і неповні, при яких зберігаються ті чи інші неврологічні симптоми. Виникнення ремісій пов'язують з відновленням мієлінової оболонки (процес ремієлінізації).

Захворювання починається гостро. Як правило, розсіяний склероз дебютує після дії певних провокуючих факторів. Найчастіше такими факторами є фізичні перевантаження і тепловий вплив. Так, у багатьох хворих дебют захворювання був спровокований відвідуванням лазні, сауни, купанням в гарячій ванні, а також прийомом гарячої їжі.

Як проявляє себе розсіяний склероз? Це залежить від локалізації демиелинизирующего процесу. Виділяють три форми РС: церебральну (вогнища демієлінізації розташовані в головному мозку), спинальну (в спинному мозку) та змішану, або цереброспінальну. У 16% хворих на розсіяний склероз захворювання дебютує порушенням зору, яке виявляється його зниженням, у деяких аж до сліпоти. Можуть бути випадання окремих полів зору, які виявляються при спеціальному дослідженні.

Крім того, при розсіяному склерозі відзначається порушення різних видів чутливості, що проявляється онімінням в різних ділянках тіла, відчуттям поколювання та ін. Крім чутливості при розсіяному склерозі страждає і рухова сфера, що проявляється виникненням парезів, найчастіше зі спастичним компонентом (спастичність м'язів рук, ніг). При розсіяному склерозі спостерігається зміна мови, яка набуває скандированный характер - вона стає переривчастою.

Клінічні симптоми при розсіяному склерозі непостійні, деякі з них можуть зникати, інші - з'являтися, причому кожне наступне загострення, як правило, не схоже на попереднє. При РС можуть виникати так звані "німі" вогнища демієлінізації, які виявляються тільки спеціальними методами дослідження, однак необхідно пам'ятати, що жоден метод не може зі 100% вірогідністю підтвердити діагноз.

У неврології постійно ведеться пошук нових методів діагностики РС, проте на сьогодні немає методу, за результатами якого можна було поставити діагноз "з крапкою". РС називають одним з "хамелеонів" неврології, т. к. клінічна симптоматика надзвичайно різноманітна і може відповідати іншим захворюванням, що не належать до демієлінізуючим.

Для діагностики розсіяного склерозу використовуються клінічні і інструментальні, а також імунологічні та біохімічні методи. Невролог, проводячи дослідження отримує попередні відомості про локалізацію патологічного процесу. Щоб підтвердити або спростувати свої припущення і діагноз, їм призначаються спеціальні методи дослідження.

1. Електроміографія, викликані потенціали (ЕМГ ВП) - Метод заснований на тому, що при РС унаслідок демієлінізації, тобто руйнування ізолятора нервових провідників, відбувається уповільнення проведення нервових імпульсів. Швидкість їх проведення реєструється спеціальною апаратурою і піддається комп'ютерній обробці. На підставі отриманих даних встановлюють відсоток зниження швидкості проведення нервових імпульсів, що лише побічно свідчить про демиелинизирующей патології.

2. Комп'ютерна томографія (КТ) - це цінний метод, при якому можна виявити великі вогнища демієлінізації, а також інші ознаки, які мають місце у хворих розсіяним склерозом. Поступається по чутливості і роздільної здатності магнітно-резонансною томографією.

3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - є дуже чутливим методом, що дозволяє чітко візуалізувати ділянки демієлінізації. Однак, дані МРТ також не є специфічними, оскільки осередки підвищеної інтенсивності, що описуються як "ділянки демієлінізації" можуть мати місце при інших захворюваннях.

4. Імунологічні методи - методика верифікації розсіяного склерозу розроблена і запатентована на кафедрі нервових хвороб Пермської державної медичної академії і заснована на визначенні вмісту в крові, взятої у невеликій кількості з відня, специфічних маркерів, які є у хворих розсіяним склерозом. Дана методика дає цінні результати в плані постановки діагнозу і дозволяє або підтвердити, або спростувати діагноз РС.

5. Біохімічне дослідження - один з пілотних методів діагностики РС. З допомогою спеціальних реактивів визначають наявність в крові певних речовин, які містяться у хворих розсіяним склерозом.

Незважаючи на велику кількість нових методів дослідження, до цих пір чільну роль займає клінічна діагностика розсіяного склерозу. Не втратила цінності та офтальмологічне обстеження. Лікар-окуліст виявляє на очному дні зміни, характерні для хворих на розсіяний склероз. Крім того, він досліджує поля зору (при розсіяному склерозі часто виникає феномен випадіння полів зору).

Таким чином, слід пам'ятати, що діагноз розсіяного склерозу виставляється неврологом на підставі клінічних даних і додаткових методів обстеження, описаних вище, причому не можна поставити остаточний діагноз виходячи з даних якогось одного методу (доводилося зустрічатися з хворим, у якого був помилково виставлений діагноз РС на підставі даних лише ЕМГ з ВП і МРТ).

Що стосується лікування розсіяного склерозу, то сучасна неврологія розташовує безліччю способів боротьби із цією недугою. Однак, всі існуючі методи не виліковують хворого, а допомагають домогтися ремісії і зберегти її як можна довше, запобігаючи тим самим виникнення загострень.

Таким чином, лікування хворих на розсіяний склероз можна розділити на дві групи: в фазу загострення (або дебюту захворювання) і в фазу ремісії. У фазу загострення, враховуючи факт поломки імунної системи у хворих на розсіяний склероз, використовується гормональна терапія, яка знижує агресивність імунної системи у відношенні клітин власного організму.

Крім гормональної терапії останнім часом широко використовується плазмаферез, який заснований на видаленні з крові речовин, що володіють шкідливою дією (відбувається "очищення" крові). Це основні (базисні) методи лікування.

За кордоном для лікування хворих на розсіяний склероз використовують препарати інтерферону з урахуванням того факту, що причиною розвитку РС може бути вірусна інфекція, оскільки препарати інтерферону володіють противірусною дією. Однак, це лікування дуже дороге і його ефективність досі не остаточно підтверджено.

Крім базисної терапії застосовуються і додаткові лікарські препарати, які спрямовані на підвищення ефективності проведеного лікування. Ці препарати призначаються лікарем-неврологом на підставі певних клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. НЕОБХІДНО РЕТЕЛЬНО ВИКОНУВАТИ ВСІ РЕКОМЕНДАЦІЇ, ДАНІ НЕВРОЛОГОМ ДЛЯ ОТРИМАННЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЕФЕКТУ ВІД ПРОВЕДЕНОГО ЛІКУВАННЯ.

Лікування в фазу ремісії передбачає профілактику виникнення рецидивів захворювання. Сюди входить режим праці і відпочинку (достатній сон, уникнути надмірних фізичних перевантажень). Враховуючи факт "пускового" дії високої температури при виникненні рецидивів захворювання, необхідно уникати перегрівань на сонці в жаркий літній час, а також теплових процедур (лазні, сауни, гарячі ванни). Прийнята їжа не повинна бути надмірно гарячої.

Хворі на розсіяний склероз повинні максимально знизити ризик виникнення так званих простудних захворювань, що передбачає проведення перед передбачуваними епідеміями респіраторних вірусних інфекцій (грип, аденовірусна та ін. гостра респіраторна інфекція) дибазолопрофилактики, тобто прийом дибазолу, який викликає в організмі вироблення специфічних речовин - інтерферонів, які мають противірусну дію і підвищує тим самим стійкість до гострих респіраторних інфекцій.

Но не следует заниматься самолечением, необходимо обсудить с врачом возможность и режим приема того или иного препарата. Помните, что всем больным рассеянным склерозом противопоказана вакцинация, т.е. проведение прививок.   

Итак, является ли диагноз "рассеянный склероз" приговором? Многие больные рассеянным склерозом "уходят в себя", теряя веру в эффективность проводимого лечения, что значительно снижает конечные его результаты. Успех лечения во многом зависит не только от профессионализма лечащего врача, но и от самого пациента.

Необхідна прихильність пацієнта до проведеного лікування, що значно підвищує ефективність лікування. Прихильність включає в себе ретельне дотримання всіх рекомендацій, даних лікарем, своєчасний прийом препаратів, а також віра хворого в успіх проведеного лікування.

Сучасна неврологія володіє потужними і ефективними засобами боротьби з цією недугою !