Коли приходить час для акушерського песарію?

Знатним дамам могли запропонувати золоті і срібні вироби, але всі вони були далекі за ступенем зручності від сучасних песаріїв з медичного силікону. Чому ж песарій, на відміну від зуболікарської «козячої ніжки» , благополучно дожив та наших днів і досі активно застосовується акушерами-гінекологами?До

Коли приходить час для акушерського песарію ?

Акушерський песарій – невеликий виріб з медичного силікону у вигляді перфорованої чаші або пластику трапецієподібної форми, яка використовується для збереження вагітності при загрозі передчасних пологів.

Шийка матки вкорочена

• Якщо у майбутньої породіллі довжина шийки матки – менш 25 мм з 16 тижня вагітності, то високий ризик передчасних пологів. Песарії застосовуються для фіксації укороченою шийки матки під уникнути її передчасного розкриття. Це одна з найбільш ефективних тактик запобігання передчасних пологів. Вона так само добре зарекомендувала себе і при довжині шийки матки менше 15 мм.
• Як діє песарій в такому випадку? Він знімає прямий тиск на шийку матки за рахунок механічного впливу на матку та її шийку при одноплодовій вагітності. При вагітності двійнятами установка песарію супроводжувалася вагінальним введенням прогестерону.
• Пацієнтки були задоволені таким методом запобігання передчасних пологів: він одночасно і результативним, і досить зручний.

Істміко-цервікальна недостатність

• Це патологічний стан перешийка і шийки матки під час вагітності, коли вони не витримують внутрішньоматкового тиску і не можуть утримувати зростаючий плід в матці до часу пологів. У цьому випадку песарій підтримує матку в її природному положенні і перешкоджає передчасному розкриттю.
• Для корекції такого стану застосовується і хірургічний метод – але якщо доводиться вдаватися до нього після 16-18 тижні, то зростає ризик серйозних ускладнень: розрив шийки матки, травма плодового міхура, сепсис, стеноз шийки матки, прорізування швів і т. д. До того ж хірургічне втручання супроводжується наркозом, прийомом антибіотиків і гормональних засобів, що не кращим чином може позначитися на стані матері і майбутньої дитини.
• Акушерський песарій не тільки повністю позбавлений цих недоліків, але і показав дуже високу ефективність: до 85% жінок з діагнозом ИЦН змогли виносити і народити дітей завдяки пессариям. Песарії застосовуються вже близько 18 років в акушерській практиці Росії, України і Білорусі, а в деяких західних країнах лікарі ними користуються вже понад 30 років.

Інші випадки застосування песаріїв

Лікарі вдаються до допомоги акушерських песаріїв і в інших випадках:

• коли мають справу з жінкам, яким під час вагітності доводиться переносити значні фізичні навантаження,
• якщо діагностують підвищений внутрішньоматкове тиск або неспроможність шийки матки,
• при багаторазових вагітностях,
• при скаргах пацієнтки на пролабування – тобто хворобливе відчуття тиску вниз, коли вона йде чи варто

Види акушерських песаріїв

Куполоподібний песарій

• Він же – самий часто використовуваний. Зовні такий песарій нагадує чашку без дна – це отвір призначений для фіксації виробу на шийці матки. Стінки чашки мають перфорацію – для відтоку піхвового секрету. Песарій встановлюють після мікроскопічного дослідження, для підтримки матки і плавного її переміщення до крижів – це запобігає передчасне розкриття.
• Установка проходить, як правило, на 13-16 тижні вагітності. При підборі песарію лікар враховує анатомічні особливості та складність випадку пацієнтки. Виходячи з цього він вибирає розмір песарію, при цьому враховує як внутрішній і зовнішній діаметр чашки, так і висоту її стінок.
• Такий песарій носять безперервно, до 36-37 тижнів.

Розвантажувальний песарій

• Він виглядає як трапеція з отворами і округленими кутами, яка відповідає анатомічній будові статевих органів і дозволяє надійно зафіксувати песарій всередині піхви. Вузька частина трапеції впирається в лонное зчленування, широка – підтримує пряму кишку. Ніяких проблем з випорожненням кишечника при цьому не виникає. Однак при використанні таких песаріїв є ризик розвитку інфекції, до того ж якщо він зміщується, то слід негайно звернутися до лікаря.

При установці куполоподібних песаріїв лікар стискає виріб, а потім вводить його в піхву, де воно приймає потрібну форму. Коли справа стосується розвантажувальних песаріїв, то техніка установки трохи складніше – необхідно правильно розмістити вузькі і широкі півкільця.

На українському ринку представлені песарії білоруської компанії Сімург.

Білоруси становлять два види акушерських виробів:

• Разгружающий пессарий Юнона - стерильный медицинский пластик, по форме напоминающей «цветок». Выпускается в трех размерах (тип 1, тип 2, тип 3) и применяется для снижения давления плода на шейку матки. Размер пессария подбирается при индивидуальном осмотре у акушера-гинеколога. Благодаря округлым формам пессария пациентки не испытывают неудобств ни при установке изделия, ни во время его ношения.

• Цервикальный перфорированный пессарий Симург, производимый из медицинского силикона компании Waker-Chemie GmbH (Германия). Изделие выглядит как глубокая чаша без дна с шестью перфорированными отверстиями на ее стенках для свободного оттока выделений. Размерная линейка составляет 12 моделей, которые подбираются конкретно под каждую пациентку с учетом индивидуальных особенностей строения органов малого таза.

Как выбрать пессарий ?

Важливим критерієм в підборі акушерського песарію є розмір, який може визначити тільки лікар при особистому огляді, для цього йому буде потрібно інформація про кількість вже пройшли пологів, тип поточної вагітності (одноплідна, багатоплідна), особливості шийки матки (довжина, форма), також здійснюється ручний огляд і УЗД.